韓震林

（臨夏州衛(wèi)生學校，甘肅 臨夏 731100）

病理解剖學實驗中影響學生讀片因素的剖析

韓震林

（臨夏州衛(wèi)生學校，甘肅 臨夏 731100）

病理解剖學是一門實踐性較強的學科，它從形態(tài)、結構來闡述疾病的病理變化特點，而病理切片讀片能直觀地了解疾病的病理變化、范圍、性質，為臨床提供疾病判斷依據(jù)。筆者根據(jù)教學實踐經(jīng)驗，總結病理解剖學實驗中影響學生讀片效果的原因，并提出相應的解決對策。

病理解剖學實驗；讀片；影響因素

病理學實習是病理學教學中的重要組成部分。通過實習課觀察肉眼標本、病理切片標本，使理論密切聯(lián)系實際，有助于學生更好地理解和掌握基本理論內容，并培養(yǎng)其觀察標本能力、形象思維能力、閱讀能力、綜合分析能力、描述表達能力、鏡下繪圖能力、創(chuàng)造性思維能力等。而觀察肉眼標本、病理切片標本是病理學教學中的重點和難點，從理論到讀片，是理論和實踐的緊密結合，讀片的結果直接決定臨床上對疾病的治療，而病理檢驗師的讀片水平也影響著對疾病的診斷。對于一名病理解剖學的初學者來說，病理切片讀片也是一項基本功，是對理論的檢驗，而學生讀片的效果，也影響著其對病理解剖學的學習興趣。筆者在多年的病理實驗教學中，發(fā)現(xiàn)了一些影響學生讀片效果的因素和解決的方法，現(xiàn)總結并與同行共同探討。

1 病理解剖學實驗中影響學生讀片的因素

1.1 學生理論基礎較差

學習病理解剖學，必須掌握好人體解剖學和組織學知識，這些內容是學習病理解剖學的基礎，衛(wèi)生職業(yè)學校人體解剖學的總學時為160個學時，而組織學包括在其中，只占了20個學時左右，且未獨立開設組織胚胎學，學生對組織胚胎學的簡單了解造成了其對組織胚胎學的認識不足、掌握不夠，因此在學習病理解剖學時出現(xiàn)了不認識組織結構的情況，甚至連基本的細胞形態(tài)都不認識，不會讀片，也就更談不上在疾病條件下對組織學變化的認識，造成學生學習興趣和成績的低下。

1.2 實驗課時較少

病理解剖學教學中，護理、助產(chǎn)專業(yè)的病理解剖學總學時57學時，其中理論占53學時，實驗占4學時，衛(wèi)生保健、農村醫(yī)學專業(yè)的病理解剖學總學時74學時，其中理論占68學時，實驗占6學時。不難看出，在整個教學中，理論課占了大部分學時，而實驗課只占了4～6學時。作為一門實踐性較強的學科，這樣的教學設置嚴重影響了理論與實踐的結合，使學生很難在短時間內去了解每一個病變的鏡下表現(xiàn)，而所謂的實驗課也只是走馬觀花，談不上掌握。另外，受課時、條件的限制，學生對切片的基本制作過程也是一知半解，更沒有過多的時間去觀察切片。而作為一名臨床病理檢驗師，對每張切片的讀片時間至少也需要10分鐘。因此，實驗課時少是影響學生讀片的又一因素。

1.3 學生動手能力較差

在病理切片讀片時，要求學生獨立完成實驗報告，也就是要求學生繪出某些典型病變的鏡下組織學表現(xiàn)，但由于學生組織學基礎差、繪圖能力差，很難在短時間內繪出一個完整的疾病鏡下病理變化表現(xiàn)，繪出的鏡下病理表現(xiàn)與理論極不相符。如，有些學生在繪制細胞時，所繪內容的比例、染色嚴重失調，更有甚者只是用紅、藍鉛筆繪了一個有紅色、藍色的線條和圓圈，連基本的組織學結構都不清楚，不知繪出的圖片表達的是什么內容。

2 提高病理解剖學實驗中學生讀片效果的對策與措施

2.1 夯實基礎理論知識

在病理解剖學教學中，利用理論教學課時多的有利條件，在理論教學中為實驗教學打下堅實基礎。如在理論教學中講到疾病的鏡下表現(xiàn)時，展示掛圖讓學生認識結構和形態(tài)，然后在黑板上邊講述理論邊繪圖，讓學生掌握基本形態(tài)和結構以及繪圖技巧，課后讓學生給教材上的黑白圖片染色，進行強化記憶和理解，并在下節(jié)課時要求個別學生在黑板上繪圖，并進行糾正，再次強化記憶，為后面的實驗課埋好伏筆。

2.2 充分利用多媒體教學優(yōu)勢，提高學生認識

多媒體教學是現(xiàn)代教學中必不可少的先進教學手段，它能直觀地反映出理論教學中不易表達的內容。筆者在病理學教學中，把握衛(wèi)生職業(yè)學校學生的特點和課時特點，有針對性地制作教學課件，在每講完一個系統(tǒng)疾病時，集中一個學時的時間，利用多媒體技術，給學生展示病變形態(tài)和結構，讓學生充分理解和記憶，為實驗打下實踐基礎。

2.3 有針對性地開展實驗課，提高實驗質量

2.3.1 做好實習前的準備工作 病理學是一門形態(tài)學，具有很強的實踐性和直觀性。在實習中學生應當看到病變、看清病變、看懂病變。所謂“看到病變”，就是要充分運用解剖學、組織學的知識，結合病理學知識，將病變辨認出來；所謂“看清病變”，就是要把病變用清晰的語言描述出來；所謂“看懂病變”，就是要用疾病發(fā)展的動態(tài)觀點對病變的由來和轉歸、臨床表現(xiàn)等諸多方面進行系統(tǒng)分析和綜合，使自己真正具有觀察、描述、診斷疾病的能力，為臨床實踐打下堅實的基礎。在臨床醫(yī)學實踐中，病理學又是診斷疾病并為治療提供依據(jù)的最重要的方法之一，因此，病理學也屬于臨床醫(yī)學。實習前必須復習與本次實習內容有關的理論知識，預習實習指導，了解實習內容與要求，重點掌握病理標本的觀察方法和正確的描述術語。對重要的病理過程和常見病的癥狀、體征等要能夠用病理知識進行解釋，如，在觀察胃潰瘍的肉眼標本、病理切片標本時，首先要掌握胃的正常組織學形態(tài)結構，這就要求學生先要去看組織胚胎學方面的基礎知識。其次要熟記病理學關于胃潰瘍病的理論知識的描述，只有掌握了這些基本理論知識，2者進行比較才能認識和讀懂胃潰瘍的肉眼標本及病理切片標本，其他病變的掌握方法也是如此。實驗帶教教師在實驗前充分做好病理切片的篩選工作，準備好相關典型的教學切片，通過多個連接在一起的顯微顯像儀，給學生全面展示典型的病變，詳細講解，做到“讀一張切片，記一個內容”，并在讀片過程中強化學生對理論知識的記憶。如在讀“腎小球腎炎”的病理切片時，將腎小球比喻成“核桃仁”來加深學生記憶。在講到“胃潰瘍與潰瘍性胃癌”時，進行病理切片對比觀察，提高學生的理解能力，并在實驗課后書寫實驗報告時，讓學生看掛圖，使學生根據(jù)讀片印象進行繪圖，既提高了學生的理解能力，又加深了記憶，并防止了錯誤概念的出現(xiàn)，提高了實驗質量。

2.3.2 掌握實驗的基本方法（1）肉眼觀察法：實習中觀察的肉眼標本是取自尸體解剖或手術切除的材料，用固定液（通常用10%福爾馬林）封存在標本瓶中的標本。觀察肉眼標本時，首先要辨認是什么組織或器官，然后與正常臟器進行比較（大小、外形、色澤、質地等），判斷2者是否一致。這種一致與否，不是指正常結構中不同部位上的差異，而是指由異常改變造成的。2者一致可能是無病變，亦可能是一致性的病變；如有明顯不一致的地方，如果不是正常結構上的不同，便很可能是病灶所在之處了。找出病變后，分析、判斷病變性質，并思考其發(fā)生、發(fā)展和結局。

（2）切片觀察法：實驗用的病理切片是從病變處或病變與正常交界處取下的組織，經(jīng)過切片（通常為石蠟切片）和染色（一般用蘇木素-伊紅染色）制作而成。首先用肉眼觀察切片外形及染色情況，有時可初步判定是何種組織及病變部位（如潰瘍等），然后進行鏡下觀察，方法如下。

①低倍鏡觀察：用肉眼觀察后，辨別出切片的上下面（有極薄的蓋玻片那面向上），再放到顯微鏡下，用低倍鏡觀察。觀察方法：實質器官一般由外（被膜側）向內，空腔器官由內向外逐層觀察。觀察時亦應從一端開始一個視野挨一個視野地連續(xù)觀察，以免遺漏小的病變?？梢杂眠@種觀察方法粗略地快速觀察一遍，如發(fā)現(xiàn)是一致性改變，然后再任選較清晰處進行詳細觀察；如是局灶性病變，全面觀察后，便可回到病灶處詳細觀察。觀察內容：是何組織、器官，以驗證肉眼判斷是否正確，以便總結提高；根據(jù)組織學和病理學知識判定該組織是否正常；如有病變再進一步觀察、描述它是什么改變，屬于哪種病變（如血液循環(huán)障礙、物質代謝障礙、炎癥、腫瘤等）。

②高倍鏡觀察：應當指出，必須在利用低倍鏡全面觀察之后，為了進一步清楚地觀察某些病變的更微細的結構，才能換用高倍鏡觀察。因為直接用高倍鏡觀察既容易因調不好焦距而損壞鏡頭或切片，又容易因漏掉病變而誤診（因倍率高看到的面積小，不容易看清全局）。因此，一般是在低倍鏡下找到所需要用高倍鏡觀察的病變位置之后，再把該處移到低倍鏡的視野中央，換用高倍鏡觀察。在對病理組織切片進行觀察時，絕大部分的觀察內容都應當在低倍鏡下進行，肉眼及高倍鏡觀察只起輔助作用，所以學生應當練好這個基本功。

2.3.3 及時完成實習后的整理工作 在實習中不僅要求學生看到病變、看清病變、看懂病變，以加深對理論知識的理解和記憶，更重要的是要求學生掌握病變的肉眼和鏡下病理變化，這就要求學生在實習時認真、仔細地觀察和記錄，實習結束后要及時整理資料、分析資料，把所觀察的每一個標本（包括步驟、方法、病變名稱、部位、特點等）都進行詳細、規(guī)范、準確的描述和繪圖，完成實習報告，使學生能掌握基本實驗技能，提高觀察、分析、解決問題的能力，培養(yǎng)嚴謹求實的工作作風和科學態(tài)度。而一份合格的實習報告，不僅是對學生實習效果的考核依據(jù)，也是學生對此次實習熟知程度的考核依據(jù)，更是對實習帶教教師業(yè)務技術水平的反饋依據(jù)，通過對實習報告的效果評價，為今后實驗教學的改進提供了最可靠的資料依據(jù)。

筆者通過以上方法提高了學生的實驗質量，在保證教育教學任務完成的同時，又激發(fā)了學生對本學科的學習興趣，起到了積極的推動作用。

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[2]賈延江，黎孟楓．基礎醫(yī)學實驗教學中心的建設和發(fā)展[J]．實驗室研究與探索，2007（9）：66～68．

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