鄧末宏，李健，蔡恒星，孟慶功，柯金，房維

（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430079）

口腔頜面外科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

鄧末宏，李健，蔡恒星，孟慶功，柯金，房維

（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430079）

口腔頜面外科；臨床教學(xué)；操作能力

作為承擔(dān)重要口腔醫(yī)學(xué)教育、科研及臨床三位一體任務(wù)的口腔醫(yī)學(xué)院，我院口腔頜面外科負(fù)責(zé)多種層次醫(yī)學(xué)生的口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作。在臨床教學(xué)中我們針對(duì)不同層次學(xué)生采用不同教學(xué)方法，不僅取得了理想的教學(xué)效果，也極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)口腔頜面外科的興趣?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 根據(jù)學(xué)生理論水平及操作能力，因材施教

我院是華中地區(qū)規(guī)模最大且國內(nèi)知名的口腔醫(yī)學(xué)臨床、科研及教學(xué)醫(yī)院，每年到我院口腔頜面外科實(shí)習(xí)的學(xué)生數(shù)量多、層次多，包括從三年制大專到八年制本碩博連讀等各種學(xué)歷學(xué)生。他們剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)存在理論知識(shí)掌握程度、臨床操作能力、個(gè)人性格等各方面差異。我們注意觀察每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)和不足，對(duì)其不足加以鼓勵(lì)，同時(shí)提供機(jī)會(huì)讓其展示長(zhǎng)處。如三年制大專學(xué)生理論知識(shí)有限，培養(yǎng)重點(diǎn)是根據(jù)臨床病例系統(tǒng)復(fù)習(xí)疾病病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療方法等理論知識(shí)；而對(duì)于理論學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)、理論知識(shí)豐富的學(xué)生，則重點(diǎn)培養(yǎng)他們收集臨床資料及與病人溝通的能力，并適當(dāng)讓其動(dòng)手操作，如傷口換藥等，以提高其學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)營造互相學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)理論知識(shí)豐富的學(xué)生展示其分析能力，而對(duì)動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生則提供臨床操作機(jī)會(huì)。

2 因時(shí)因地，提供動(dòng)手機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

學(xué)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，實(shí)習(xí)目的并不明確，隨著實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的積累，實(shí)習(xí)目的逐漸清晰。在實(shí)際教學(xué)中，實(shí)習(xí)生的日常工作只是書寫大病歷和病程記錄并完成教師安排的工作。出于醫(yī)療安全考慮，學(xué)生無法參與臨床診治全過程，且很少有機(jī)會(huì)動(dòng)手完成手術(shù)操作。住院高峰期，由于出入院病人多，醫(yī)療文書書寫量大，如果不認(rèn)真、仔細(xì)地檢查實(shí)習(xí)生日常工作，難以達(dá)到通過采集病史、書寫病歷培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的目的。在臨床工作中，我們根據(jù)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的不同階段，提供適當(dāng)鍛煉機(jī)會(huì)，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如對(duì)于剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的學(xué)生，以參加詢問病史、體格檢查、完成病歷資料為實(shí)習(xí)重點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及與病人溝通能力。對(duì)于較熟悉病房環(huán)境的學(xué)生，則以完成傷口換藥、參加手術(shù)為實(shí)習(xí)重點(diǎn)，培養(yǎng)基本操作技能。對(duì)于具備一定操作技能的學(xué)生，可以放手讓其完成一些簡(jiǎn)單的手術(shù)操作，如手術(shù)定點(diǎn)、傷口切開、傷口縫合等。對(duì)于個(gè)別臨床操作能力較強(qiáng)的學(xué)生，則可以給予機(jī)會(huì)讓其獨(dú)立完成一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，如膿腫切排、清創(chuàng)縫合等。

3 開展PBL教學(xué)，提高臨床病例綜合分析能力

PBL教學(xué)模式要求教師把臨床問題作為教學(xué)材料，采用提問方式，引導(dǎo)學(xué)生思考、探索，最終解決問題。PBL教學(xué)注重培養(yǎng)臨床思維能力，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性知識(shí)的傳授，在發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面十分有效。經(jīng)過多年的完善和發(fā)展，PBL教學(xué)已在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中得到極大推廣[1]。

PBL臨床教學(xué)實(shí)施方法是：組織實(shí)習(xí)小組學(xué)習(xí)實(shí)際病例，首先，提出問題，讓學(xué)生通過復(fù)習(xí)教科書、查閱相關(guān)期刊雜志尋找答案；其次，組織小組討論，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享，發(fā)現(xiàn)需要繼續(xù)解決的問題；最后，師生共同討論總結(jié)。我們發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)方法能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，從而改變傳統(tǒng)教學(xué)法中以教師傳授知識(shí)為主、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況。同時(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和主動(dòng)思維能力。學(xué)生通過自學(xué)和討論，把各自的學(xué)習(xí)結(jié)果加工整理并加以綜合，將原本零散的理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)歸納，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析能力。此外，還幫助學(xué)生完成了由“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)了學(xué)生運(yùn)用文獻(xiàn)檢索工具自學(xué)的能力。

4 教學(xué)互動(dòng)，活躍臨床教學(xué)氛圍

傳統(tǒng)臨床教學(xué)多為“師傳徒”方式，其弊病在于帶教教師的臨床知識(shí)水平和操作能力直接影響學(xué)生質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展，教師已不再是獨(dú)一無二的知識(shí)占有者和傳授者。因此，教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為中心，教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，與他們共同研究問題并解決問題。臨床工作實(shí)際上是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的過程，其中臨床思維能力培養(yǎng)和動(dòng)手能力訓(xùn)練是臨床實(shí)習(xí)重點(diǎn)。通過教學(xué)互動(dòng)方式，帶教教師要考慮如何選擇病例，引導(dǎo)學(xué)生先自學(xué)，再解答不同學(xué)習(xí)程度學(xué)生提出的各種問題。這就要求帶教教師具備扎實(shí)而淵博的理論知識(shí)，且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，操作能力強(qiáng)。在教學(xué)過程中，我們鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生輪流完成問診、查體、記錄、總結(jié)、匯報(bào)等工作，帶教教師通過觀察了解存在的不同問題并及時(shí)指導(dǎo)和矯正，使每位實(shí)習(xí)生能認(rèn)真完成收集病史、病情分析、制訂治療計(jì)劃的臨床學(xué)習(xí)任務(wù)。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，應(yīng)注意鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手，變“灌輸式”教學(xué)為“啟發(fā)式”教學(xué)，發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性[2]。此外，我們?cè)谂R床上還堅(jiān)持每月一次的英語查房，不僅提高了學(xué)生和帶教教師的英語應(yīng)用能力，也豐富了臨床教學(xué)內(nèi)容。

[1]郝秀芳，金昌錄，馬延祥，等.PBL在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的初步嘗試[J].高等理科教育,2005，7（3）:113～114.

[2]舒濤，梁淵，張文斌，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在問題的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21（1）：55～57.

G420

B

1671-1246（2011）13-0118-01