卞正霞，楊曉黎，閆 莉

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

責任制整體護理工作模式的構(gòu)建

卞正霞，楊曉黎，閆 莉

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

責任制整體護理工作模式；內(nèi)涵；可持續(xù)發(fā)展

我國護理模式從最初的功能制護理，到責任制護理，再到整體護理，經(jīng)歷了近半個世紀。目前各級醫(yī)院雖然普及了整體護理，但是如何縮短理論與實踐的差距，如何應用護理理論指導護理實踐，如何適應新形勢下衛(wèi)生改革和發(fā)展需要，探索符合現(xiàn)代護理觀并滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求的整體護理工作模式，仍然是亟需解決的現(xiàn)實問題。整體護理工作的發(fā)展離不開創(chuàng)新思維，筆者在總結(jié)我院整體護理工作經(jīng)驗的同時，針對整體護理工作現(xiàn)狀及存在問題，探索和建立了新型護理工作模式——責任制整體護理工作模式。經(jīng)過3年多的實踐，取得了顯著成效，推動了我院整體護理工作的長足發(fā)展。

1 責任制整體護理工作模式產(chǎn)生背景

主要基于我院開展整體護理工作以來的主要做法、效果及存在問題進行深入總結(jié)、分析。

1.1 整體護理工作存在問題

1.1.1 病人方面（1）在病人滿意度調(diào)查中，涉及護理工作的調(diào)查內(nèi)容共14項，不滿意的項目主要集中于護理服務不到位、主動性較差、溝通不及時等方面。（2）病人無法明確自己的主管護士，有問題不知向哪位護士反映。

1.1.2 護理人員方面（1）護士技術(shù)職稱形同虛設，高年資護士安于工作現(xiàn)狀；低年資護士無職業(yè)發(fā)展目標。（2）主管護士工作繁忙，無法深入了解病人整體情況，缺乏個性化護理。（3）護士忙于書寫病歷而忽略了護理措施的落實[1]，與病人溝通較少。（4）護理計劃缺乏特色，并與臨床護理工作脫節(jié)。

1.1.3 管理方面（1）在護理管理中的不足，如護士不能及時、主動巡視病房，觀察病情不全面，健康教育落實不及時，缺乏有效溝通，人性化服務缺失等問題，雖經(jīng)反復強調(diào)，但仍得不到有效解決，造成某些管理質(zhì)控點低效。（2）無法合理配置人力資源。目前，我院主管護士年齡都在35～45歲之間，其中81.2%已取得護理專業(yè)大專以上學歷，具有豐富的臨床經(jīng)驗，完全能指導和培養(yǎng)低年資護士并為臨床護理質(zhì)量把關(guān)。如何調(diào)動她們的工作積極性，充分發(fā)揮其作用，是我院護理管理工作中面臨的重要問題。

1.2 責任制整體護理工作模式構(gòu)思

國內(nèi)外研究資料顯示：20世紀，貝塔朗菲提出的“系統(tǒng)論”、馬斯洛提出的“人類基本需要層次論”、紐曼提出的“人和環(huán)境的相互關(guān)系學說”及世界衛(wèi)生組織給出的“健康”定義，為護理學科發(fā)展提供了廣闊空間。莉迪亞·霍爾(Lydia Hall)首次提出“護理程序”概念[2]，其用系統(tǒng)原理為護理工作釋義后，護理學科發(fā)生深刻變革；瑪莎·羅杰斯(Martha Rogers)的著作《護理理論基礎導論》中將病人作為整體的人來看待；恩格爾確立了“生物—心理—社會”醫(yī)學模式，并得到世界衛(wèi)生組織的認可。因此，護理工作也從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，并開始對病人實施整體護理，同時也對護理教育提出挑戰(zhàn)。目前，我國護理工作正處于功能制護理、責任制護理、系統(tǒng)化整體護理的交替階段，并逐步向循證護理演化。

功能制護理是一種以疾病為中心的護理模式。其特點是：護理工作以護理疾病為主，它從屬于醫(yī)療，護士主要執(zhí)行醫(yī)囑進行常規(guī)護理。在組織分工上，是一種片面流水作業(yè)的護理模式[3]。

責任制護理是從病人入院到出院都由一位責任護士向病人提供護理服務的模式。其特點是以病人為中心的護理，增強護士責任感，但是這種模式無法保證護士24小時連續(xù)性負責；沒有強調(diào)護理程序的應用，仍把基本操作技能等列為職責和評價標準的主要內(nèi)容；評價方法僅是終末質(zhì)量檢查。

系統(tǒng)化整體護理運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w護理，進行護理質(zhì)量管理。目前，整體護理在我國雖已全面開展，但是很多醫(yī)院整體護理工作落實不到位。各級醫(yī)院應加大系統(tǒng)化整體護理實施力度，使整體護理這種科學模式能夠真正發(fā)揮作用，為人們謀取更大的利益。

我院剖析護理工作現(xiàn)狀，探索并創(chuàng)新了符合現(xiàn)代護理理念，并滿足病人需求的責任制整體護理工作模式。它是一種整體護理與責任制相結(jié)合的護理工作模式，是對整體護理工作的拓展和完善，是醫(yī)院護理工作適應時代發(fā)展的產(chǎn)物。

2 責任制整體護理工作模式內(nèi)涵及解析

2.1 模式內(nèi)涵

分工明確，責任到人；以人為本，服務到位；告知溝通，病人滿意；監(jiān)督檢查，職責落實。

2.2 模式解析

2.2.1 建立科學、合理的人員組織結(jié)構(gòu)和護理分工制度 責任制整體護理工作模式依據(jù)人力資源現(xiàn)狀，采取分組管理，按護士能力、患者病情、護理工作量實行以病人為中心的人員組織結(jié)構(gòu)和護理分工制度，護理工作責任到人[4]。護理人員班次相對固定，保證護理工作的連續(xù)性，最大限度地滿足病人需要；同時，明確分工、責任到人，進一步完善和落實護理崗位責任制，增強護士責任感，給病人以安全感與歸屬感。這種科學的護理人員組織結(jié)構(gòu)和分工制度，為向病人提供整體的、連續(xù)的、個性化的護理服務和落實整體護理工作具有重要的現(xiàn)實意義。

2.2.2 樹立現(xiàn)代化護理理念 護理工作中樹立人文關(guān)懷理念及以人為本的觀念。人本精神集中體現(xiàn)在對病人的生命與健康，病人的權(quán)利和需要，病人的人格和尊嚴的關(guān)注方面；體現(xiàn)在對護理人員的勞動成果和工作價值的肯定方面。將以人為本思想融入護理工作，標志著護理工作模式的根本轉(zhuǎn)變。

護理工作牢固樹立以人為本思想，就是要使護理工作具有人性化、個性化、情感化、全程化特征。護理工作堅持以人為本，重在落實責任制整體護理工作模式。同時，落實以人為本的護理服務理念，標志著護理工作取得了新的進展。

2.2.3 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 病人滿意度是衡量醫(yī)院工作的標準。要使病人滿意，必須進行有效的醫(yī)患、護患溝通。責任制整體護理工作模式把時間還給護士，把病人交給護士。變被動護理為主動護理，增強了護士對病人的責任感；按《臨床護理告知程序》規(guī)范、系統(tǒng)地進行健康教育，以滿足病人對健康知識的需求，切實提供全過程、全方位、個性化專業(yè)服務，最終達到病人滿意且社會信賴的目標。通過人性化醫(yī)療服務，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.2.4 完善護理質(zhì)量管理體系 護理質(zhì)量管理的目的是確保病人得到高質(zhì)量的護理，而護理質(zhì)量的高低取決于護理質(zhì)量管理方法的有效實施，也依賴于護理人員的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控的參與度。

責任制整體護理工作模式在明確分工的同時，也明確了護士職責，即每位責任護士對自己分管的病人負責，由高年資護士擔任責任組長。一方面，完成本組護理工作，充分發(fā)揮護理骨干在?？谱o理方面的優(yōu)勢，提高護理服務質(zhì)量；另一方面，責任組長還承擔質(zhì)量控制責任，既實現(xiàn)了人力資源合理配置的管理目標，又完善了全面、全程、全員參與的護理質(zhì)量管理體系，提高質(zhì)量管理效率，形成人人參與質(zhì)量管理局面，有效整合各部門、各級護理人員、各種質(zhì)量要素，構(gòu)建目的明確、職權(quán)明確、協(xié)調(diào)一致的護理質(zhì)量管理體系，使護理服務過程的各個環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，保證了醫(yī)療安全。

3 責任制整體護理工作模式的構(gòu)建

3.1 責任制整體護理工作模式試點及推廣

責任制整體護理工作模式是醫(yī)院護理工作的重大變革，需要護理人員提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，達成共識。試點工作是一個復雜的系統(tǒng)工程，需要周密計劃，認真籌備，調(diào)整試點病區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，合理配置現(xiàn)有護理人員，在護士編制與業(yè)務素質(zhì)上予以保證。該模式實行的關(guān)鍵是落實責任制，最大限度地發(fā)揮各級護理人員的優(yōu)勢。結(jié)合責任制，轉(zhuǎn)變排班思路，使排班既滿足病人需要，又不損害護士權(quán)益，并對排班進行控制。減輕護士書寫負擔，規(guī)范病情觀察方法及記錄原則。同時，加強監(jiān)督和評價，落實各級質(zhì)控職責。最終使試點病區(qū)真正起到示范作用，獲取經(jīng)驗，及時總結(jié)，適時推廣。

3.2 責任制整體護理工作模式取得成效

（1）分工明確，責任到人，護士工作態(tài)度、工作作風改善，做到了變被動服務為主動服務。

（2）病人對護士的態(tài)度發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，密切了護患關(guān)系，對護理工作的滿意度達98.8%。

（3）調(diào)動了護士的工作積極性，激發(fā)了護士的求知欲。

（4）實行按職上崗，合理配置人力資源，充分發(fā)揮了各級護理人員的作用，護理效率大大提高。

（5）護士落實健康教育工作，認真對待護理過程的每一環(huán)節(jié)。

（6）建立了責任組長對責任護士、護士長對責任組長、護理部對護士長負責的三級質(zhì)控網(wǎng)絡及考評機制，確保了護理安全，使護理管理體制科學化、系統(tǒng)化、程序化。

（7）責任組長上崗，廣泛調(diào)動了臨床一線護理骨干的積極性，使低年資護士明確了職業(yè)發(fā)展前景。

4 責任制整體護理工作模式可持續(xù)發(fā)展

責任制整體護理工作模式以特色護理理念，為醫(yī)院護理事業(yè)發(fā)展注入新的活力，帶來新的生機，體現(xiàn)了護理價值觀，提高了護理工作的整體水平，促進了醫(yī)院護理工作健康、有序發(fā)展，并為其可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎。

4.1 營造良好的外部氛圍

責任制整體護理工作模式的構(gòu)建，充分展現(xiàn)了護理效能，使護理工作得到病人的尊重、同行的認可、領導的支持，在醫(yī)院生存和發(fā)展中起到積極作用，不斷營造良好的外部氛圍，有利于各級護理人員以積極的心態(tài)發(fā)展和創(chuàng)新護理事業(yè)，并步入良性發(fā)展軌道。

4.2 積極創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務

責任制整體護理工作模式的構(gòu)建，在一定程度上提高了護理工作的整體水平，提供了優(yōu)質(zhì)、人性化服務。在落實各項工作的基礎上，可不斷融入新的服務內(nèi)容，完善護理服務體系，并深化服務內(nèi)涵。

4.3 加強管理，實施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略

（1）把護士在職培訓作為一項戰(zhàn)略任務來抓，在建立培訓長效機制的基礎上，重點加強各級護理人員護理技能和?？谱o理能力培訓。這樣既有利于建立、健全人才培養(yǎng)機制，又有利于牢固樹立護理人員的專業(yè)理念，進一步拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間。

（2）改進終末質(zhì)量標準，開辟集中反饋質(zhì)量信息的質(zhì)量控制路徑，實現(xiàn)以危重病人安全、一般病人滿意為目標的整體護理目標[5]。

[1]閻惠中.多做少寫是實施整體護理成敗的關(guān)鍵[J].中國醫(yī)院管理，1999，11（19）：44～46.

[2]王伶莉，劉羅薇.護理程序在門診教學中的方法探討[J].中國誤診學雜志，2005，5（12）：2335～2336.

[3]張月平.論護理模式的嬗變和走勢[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，4：69～71.

[4]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2004.

[5]閻惠中.以病人為中心，構(gòu)建病例質(zhì)控平臺[J].中國醫(yī)院管理，2002，12（22）：29～31

R197.323

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1671-1246（2011）01-0127-02