唐志強，范禎禎，張龍龍，吳 如曼，趙淑英，王 璐

（1.蘭州大學第二臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)學生臨床實習前規(guī)范化培訓的內(nèi)容及意義

唐志強1，范禎禎1，張龍龍1，吳 如曼1，趙淑英1，王 璐2

（1.蘭州大學第二臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討醫(yī)學生臨床實習前規(guī)范化培訓的內(nèi)容和意義，以進一步提高醫(yī)學生實習質(zhì)量。方法 整群抽取蘭州大學第二臨床醫(yī)學院臨床、影像專業(yè)四年級160名學生，根據(jù)培訓目的，由我院教學部自行設計培訓方案，對研究對象進行為期一周的臨床實習前規(guī)范化培訓。結(jié)果 通過培訓醫(yī)學生具備了良好的醫(yī)療作風，掌握了醫(yī)院的基本規(guī)章制度和感染、無菌技術(shù)的含義，了解了臨床基本技能和急救知識，熟悉了病歷書寫要求及處方、檢驗單、化驗單的格式和意義，懂得了如何正確處理醫(yī)患關(guān)系。結(jié)論 臨床實習前規(guī)范化培訓對醫(yī)學生臨床實習具有積極意義，醫(yī)院應在醫(yī)學生臨床實習前對其進行規(guī)范化培訓。

醫(yī)學生；實習；規(guī)范化培訓

實習是醫(yī)學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，其效果的好壞在一定程度上決定了醫(yī)學生在醫(yī)學道路上的發(fā)展前途。為了使醫(yī)學生較快地適應實習環(huán)境和實習工作，提高實習效率和質(zhì)量，本學院對即將步入實習的四年級醫(yī)學生進行了臨床實習前規(guī)范化培訓，本文旨在探討臨床實習前規(guī)范化培訓的主要內(nèi)容及其對醫(yī)學生的意義。

1 對象與方法

抽取蘭州大學第二臨床醫(yī)學院臨床、影像專業(yè)四年級學生160人（男生74人，女生86人）。根據(jù)培訓目的，由我院教學部在結(jié)合本院學生特點的基礎上借鑒兄弟院校的教學及培訓方法，自行設計培訓方案，對所有研究對象進行為期一周的臨床實習前規(guī)范化培訓。培訓內(nèi)容：（1）醫(yī)院規(guī)章制度；（2）醫(yī)患溝通技巧；（3）職業(yè)道德教育；（4）病歷書寫，處方、檢查單及化驗單格式和意義；（5）臨床基本技能；（6）感染及無菌技術(shù)；（7）急救知識。

2 培訓內(nèi)容及意義

2.1 醫(yī)院規(guī)章制度

首先，醫(yī)院是一個特殊的工作環(huán)境，因此對醫(yī)學生也提出了特殊的要求，涉及形象、禮儀、儀表等各個方面，如上班時應著裝整齊、規(guī)范，佩戴胸卡等。門診工作人員要關(guān)心體貼患者，態(tài)度溫和，有禮貌，有耐心，讓患者對醫(yī)院產(chǎn)生良好印象。其次，醫(yī)護人員在醫(yī)院不得吸煙，這樣不僅有利于自身健康、維護醫(yī)院形象，同時也可以減少患者的主動與被動吸煙，有助于建立真正意義上的“無煙醫(yī)院”。另外，醫(yī)學生應熟悉醫(yī)院的環(huán)境設施和管理理念等。

2.2 醫(yī)患溝通技巧

隨著社會的進步，患者就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變和維權(quán)意識的增高，導致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。有調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因為醫(yī)療技術(shù)引發(fā)的，而是由于醫(yī)患溝通不到位導致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務人員態(tài)度不滿意引起的[1]。因此，醫(yī)學生加強學習與患者溝通的技巧，建立起患者對自己的信任尤為重要。通過此次培訓，醫(yī)學生要掌握與患者的溝通技巧，除具備優(yōu)秀的人文素養(yǎng)、良好的禮儀習慣、雄厚的醫(yī)學知識和善解人意的品質(zhì)外，還應掌握以下技巧：（1）運用得體的稱呼語；（2）充分利用語言的幽默；（3）多用稱贊的語言；（4）語言表達簡潔明確；（5）講究提問的技巧（如目光交流、關(guān)懷）；（6）使用保護性語言，忌用傷害性語言；（7）不評價他人的診斷與治療。

2.3 職業(yè)道德教育

醫(yī)學生進入醫(yī)院實習后，多在臨床一線與患者直接接觸。由于他們?nèi)狈?jīng)驗，涉世未深，加之醫(yī)德修養(yǎng)不夠，容易受社會上一些不良風氣的影響，以至于偏離正確的道德軌道[2]。因此，在實習前就應堅定醫(yī)學生正確的人生觀、道德觀和價值觀。為此學院通過院報宣傳名人故事（如護理鼻祖佛羅倫斯·南丁格爾），邀請醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的老專家、老教授作專題報告等形式培養(yǎng)學生良好的醫(yī)療作風和高尚的醫(yī)德情操。同時，在實習期間定期監(jiān)督學生的價值動向，及時糾正學生的不良道德傾向，引導其正確定位價值坐標。醫(yī)學生要牢固樹立全心全意為人民服務的信念和發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，以高度的愛心、責任心和科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度對待日后的臨床工作[3]。

2.4 病歷書寫，處方、檢查單及化驗單格式和意義

病歷不僅是醫(yī)療診治過程的詳實記錄，更是具有法律意義的文書，但部分醫(yī)務人員在病歷書寫中存在一些問題[4，5]。如對病歷書寫不夠重視，記錄過程不夠完善，不能及時記錄病情變化，文字運用不合理。所有這些不認真、不負責的行為都可能導致病歷失去其應有的法律效力，使得醫(yī)務人員在司法審判中喪失主動權(quán)。因此，對于剛起步的醫(yī)學生來說，從一開始就要本著認真嚴謹?shù)膽B(tài)度，在病歷書寫時遵守客觀、真實、準確、及時和完整的原則，保證文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順和標點正確。此外，處方的書寫亦有嚴格的要求，如不能字跡潦草、涂涂抹抹、難以辨認等，藥品名稱不能英漢混雜，要統(tǒng)一用藥品通用名等。另外，應熟悉檢驗單、化驗單的格式，并嚴格遵守其規(guī)定，如血常規(guī)和尿常規(guī)不能開在同一化驗單上等。對于臨床常用檢查單及化驗單的具體意義和適用范圍也是醫(yī)學生實習前必須掌握的基本知識。

2.5 臨床基本技能

臨床基本技能是醫(yī)學生應該掌握的最基本的操作，包括外科的打結(jié)、切開、縫合和內(nèi)科中的問診、查體等，基本技能是否嫻熟很大程度上決定了醫(yī)學生的發(fā)展前途[6]。本次培訓通過建立動物模型，讓學生學會很多最基礎的操作，如注射、麻醉、打結(jié)、切開、體外引流、切口縫合等，同時了解用藥的配伍與禁忌，通過對比試驗掌握如何在緊急情況下快速作出決策。但進入臨床后，學生面對的是患者，這就要求其除具備熟練的臨床技能外，還應有嚴謹?shù)膽B(tài)度和高度的愛心、責任心。

2.6 感染及無菌技術(shù)

醫(yī)院是一個特殊的社會群體，集聚了各種疾病的患者，使得醫(yī)院感染的幾率倍增。有調(diào)查顯示，醫(yī)院感染的幾率美國為5%，英國為7.5%，日本為5.8%，我國為9.7%[7]。醫(yī)院感染的來源有多種途徑，未按規(guī)定應用無菌技術(shù)是醫(yī)院感染的最主要來源，其次為患者與醫(yī)務人員的直接或間接接觸，抗生素的不合理應用等。對此，醫(yī)院應采取以下措施：（1）對醫(yī)院感染高度重視；（2）嚴格執(zhí)行消毒、隔離和滅菌操作，保持空氣的潔凈；（3）合理應用抗生素。對即將步入臨床的醫(yī)學生來說，要嚴格遵守醫(yī)院的無菌要求，并有意識地做好自我防護，如勤洗手，入病房時戴口罩，不要徒手處理患者的分泌物與排泄物等。

2.7 急救知識

隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們物質(zhì)生活的不斷提高和生活節(jié)奏的加快，高血壓、意外車禍、猝死、溺水等事故的發(fā)生率不斷增加。那么，在第一時間如何快速搶救患者，挽救患者的生命，便成了醫(yī)護人員亟待解決的問題。醫(yī)院中急診科和重癥監(jiān)護室（ICU）的醫(yī)務人員應全面掌握心肺復蘇術(shù)（CPR）。為此，醫(yī)院應多開展急救方面的講座，強化醫(yī)學生對心肺復蘇方法的掌握，使醫(yī)院所有的工作人員都能熟練掌握基本的急救知識和方法。同時，醫(yī)院應向患者積極宣傳急救知識，使患者在危急時刻知道如何自救。對于剛開始實習生涯的醫(yī)學生來說，首先要端正思想，認真對待；其次，實習生作為初學者，一定要嚴格要求自己，掌握急救的要領(lǐng)，操作到位，認識到只有正確的方法才能挽救患者的生命。

3 總結(jié)

實習是醫(yī)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生從校園走向醫(yī)院的轉(zhuǎn)折點，臨床實習前規(guī)范化培訓使醫(yī)學生對臨床工作的內(nèi)容和意義有了最基本的認識。通過培訓，醫(yī)學生具備了良好的醫(yī)療作風，掌握了醫(yī)院的基本規(guī)章制度和感染、無菌技術(shù)的含義，了解了臨床基本技能和急救知識，熟悉了病歷書寫的要求及處方、檢驗單及化驗單的格式和意義，懂得了如何正確處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院作為培養(yǎng)新世紀醫(yī)學人才的重要基地，應該盡力為醫(yī)學生創(chuàng)造良好的實習環(huán)境，并通過定期的考核與監(jiān)督，掌握醫(yī)學生的實習進度，提高實習質(zhì)量，為國家培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

[1]李國建．淺談醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]．醫(yī)學與社會，2005，18（7）:43～45．

[2]廖少玲，蘇汝好．淺議做好實習前準備提高臨床實習質(zhì)量[J]．廣東醫(yī)學院學報，2004（22）:78～79．

[3]Stafford F．The significance of de-roling and debriefing in training medical students using simulation to train medical students[J]．Meddical Education，2005（39）：1083～1085．

[4]喻觀培．強化醫(yī)務人員病歷書寫的法律意識[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，19（9）：542～544．

[5]劉晉才．病歷書寫與醫(yī)療糾紛[J]．中國病案，2003，4（12）:13～14．

[6]Jackson M B，Keen M，Wenrich M D，et al．Impact of a Pre-Clinical Clinical Skills Curriculum on Student Performance in Third-Year Clerkships[J]．Society of General Internal Medicine．2009，24（8）：929～933．

[7]王建華．流行病學[M]．7 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．

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1671-1246（2011）21-0089-02