吳 媛

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的原因分析和護(hù)理對(duì)策

吳 媛

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：探討全麻患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的原因和護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我院2010年6月至2011年6月全麻手術(shù)患者209例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)躁動(dòng)患者的觀察，分析出躁動(dòng)發(fā)生的原因，總結(jié)出護(hù)理對(duì)策。結(jié)論：通過(guò)心理護(hù)理、有效地鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、合理的使用麻醉藥物等可以明顯降低全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

全麻;蘇醒期;躁動(dòng);護(hù)理

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，全身麻醉在臨床應(yīng)用中日益廣泛。但是全麻后的并發(fā)癥也隨之而來(lái)，其中全麻蘇醒期躁動(dòng)為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。全麻蘇醒期躁動(dòng)（emergence agitation,EA）是指在全麻蘇醒期所表現(xiàn)的興奮、躁動(dòng)和定向障礙，可出現(xiàn)肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、哭喊等不適當(dāng)行為[1]。我院自2010年6月-2011年6月全麻手術(shù)患者共209例，其中62例發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)我院自2010年6月-2011年6月全麻手術(shù)患者209例進(jìn)行觀察，62例發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。其中男性38例，女性24例，年齡33-80歲。所有患者ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無(wú)心腦血管病史。原發(fā)病分別為食管癌9例，賁門(mén)癌9例，胃體癌8例，結(jié)腸癌5例，直腸癌3例，乳癌5例，宮頸癌6例，其它17例。所實(shí)施的麻醉常規(guī)為靜脈吸入復(fù)合全身麻醉。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 無(wú)躁動(dòng)：安靜、合作；輕度躁動(dòng)：吸痰等刺激時(shí)肢體有躁動(dòng)；中度躁動(dòng)：無(wú)刺激時(shí)也有掙扎，但不要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)；重度躁動(dòng)：激烈掙扎，需要多人按住。

1.3 結(jié)果 發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的62例患者中，輕度躁動(dòng)43例，占69.3%，患者在拔管前表現(xiàn)為躁動(dòng)，拔管后即停止；中度躁動(dòng)16例，占25.8%，拔管后表現(xiàn)為不能控制的躁動(dòng)不安，安慰性言語(yǔ)無(wú)效，給予安定類(lèi)藥物后好轉(zhuǎn)；重度躁動(dòng)3例，占4.8%，需使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物才能控制。

2.躁動(dòng)危害

全麻蘇醒期躁動(dòng)不論是對(duì)患者本身,還是對(duì)某些術(shù)后需要安靜的手術(shù)都會(huì)造成極大的危害，同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人員配置產(chǎn)生了極大的干擾[2]。躁動(dòng)患者往往出現(xiàn)較高的交感神經(jīng)活動(dòng)，如心動(dòng)過(guò)速、高血壓等，從而增加了循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥和內(nèi)出血的概率，躁動(dòng)時(shí)的掙扎會(huì)危及縫線(xiàn)、整形固定、血管移植、引流管、氣管導(dǎo)管以及各種血管內(nèi)導(dǎo)管，可造成傷口裂開(kāi)、出血、窒息等意外或手術(shù)失敗。此外，如跌落地上還可引起骨折、扭傷等。因此，分析全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生原因，采取預(yù)防干預(yù)措施，躁動(dòng)發(fā)生時(shí)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，是我們?yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。

3.躁動(dòng)原因分析

3.1 切口疼痛 是引起術(shù)后躁動(dòng)的常見(jiàn)原因，尤其是開(kāi)胸手術(shù)患者，患者常表現(xiàn)為要坐起來(lái)，大喊大叫，身體不停扭動(dòng)，手伸向疼痛部位，拒絕擠壓引流管等。

3.2 尿管刺激 大部分發(fā)生在男性患者，患者術(shù)前無(wú)尿管，實(shí)施麻醉后在患者無(wú)意識(shí)的情況下安置了尿管，患者麻醉后恢復(fù)期間，意識(shí)尚未完全清醒，不能用意識(shí)控制自己的行為，并且對(duì)尿管刺激無(wú)耐受性，出現(xiàn)不適感，表現(xiàn)為煩躁，大部分患者要求下床小便或大聲喊憋尿。檢查尿管通暢無(wú)誤，并排除其他原因所致。

3.3 氣管導(dǎo)管刺激 采用氣管內(nèi)插管全麻，患者只清楚給予全身麻醉，并不知道還需從口腔插入氣管導(dǎo)管，在麻醉恢復(fù)期患者一旦感覺(jué)導(dǎo)管的存在，而不能發(fā)音時(shí)，必然要做出對(duì)抗性反應(yīng)，表現(xiàn)為不停的扭動(dòng)頭部，用牙咬氣管導(dǎo)管，甚至欲強(qiáng)行將氣管導(dǎo)管拔出。

3.4 手術(shù)時(shí)患者特殊的體位姿勢(shì) 骨科、腦科及普外科大型的手術(shù)，術(shù)中為了暴露手術(shù)視野，患者經(jīng)常處于各種特殊的體位姿勢(shì)，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位、肢體的約束，導(dǎo)致舒適度的改變，而且呼吸運(yùn)動(dòng)牽扯傷口引起劇烈疼痛，使蘇醒過(guò)程中的患者難以忍受。上下腹部、胸部手術(shù)因?yàn)樾g(shù)后留置的導(dǎo)管較多，如腹腔引流管、胃管、尿管等，呼吸時(shí)腹部傷口因牽扯產(chǎn)生疼痛也易誘發(fā)躁動(dòng)。耳鼻喉手術(shù)因鼻腔充填物引起鼻腔不能通氣，喉部手術(shù)患者因疼痛不適不能說(shuō)話(huà)，易使患者產(chǎn)生不安和恐懼感。

3.5 呼吸循環(huán)障礙 呼吸困難、低氧血癥、高碳酸血癥、低血壓、心律失常等均可引起患者術(shù)后意識(shí)模糊、定向障礙，造成病人躁動(dòng)不安。

3.6 麻醉藥物殘余作用 部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（覺(jué)醒激活系統(tǒng)）高級(jí)中樞的功能仍未完全復(fù)原，致使患者在麻醉恢復(fù)期間意識(shí)尚未完全恢復(fù)，而疼痛感覺(jué)已經(jīng)恢復(fù)，患者不能有意識(shí)的控制自己的行為，表現(xiàn)為煩躁不配合[3]。另外，術(shù)前用藥東莨菪堿也可導(dǎo)致術(shù)后定向障礙及躁動(dòng)不安；麻醉中使用氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯和高濃度吸入麻醉藥物等；術(shù)后使用催醒藥都會(huì)增加躁動(dòng)的發(fā)生率[4]。

4.護(hù)理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 麻醉蘇醒期躁動(dòng)還可能與術(shù)前心理焦慮、抑郁等有關(guān)。術(shù)前訪(fǎng)視在一定程度上可以降低患者術(shù)前的心理應(yīng)激[5]。我們?cè)谧鲂g(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，應(yīng)向患者解釋麻醉、手術(shù)過(guò)程及全麻蘇醒時(shí)可能出現(xiàn)的不適均屬正?，F(xiàn)象，以提高其心理閾值，在一定程度上解除了患者的緊張情緒。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士及時(shí)向患者提供手術(shù)已結(jié)束的信息，并告知患者麻醉醫(yī)師將采取的吸痰等措施，使其能主動(dòng)配合麻醉復(fù)蘇，可明顯減輕患者蘇醒期的躁動(dòng)。

4.2 確保病人的安全 （1）手術(shù)結(jié)束后至麻醉清醒前，盡量取患者平臥位，保持呼吸道通暢。重度躁動(dòng)者給予加用床檔，用約束帶約束四肢，以防患者墜床或誤傷；（2）妥善固定各引流管，保證其引流通暢，以防患者躁動(dòng)而脫出；（3）注意觀察患者四肢血液循環(huán)情況，確保靜脈回流良好，必要時(shí)給予皮膚護(hù)理，按摩受壓部位，防止壓瘡；（4）應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理，直至患者完全清醒，防止意外情況發(fā)生。

4.3 有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 全麻期間患者對(duì)各種刺激的反射消失，停藥后最先恢復(fù)的是對(duì)疼痛的刺激，所以疼痛是引起患者煩躁的主要原因之一。合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，可取得良好效果，給藥后應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者呼吸及生命體征的變化情況。

4.4 予留置導(dǎo)尿時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，導(dǎo)尿管前端涂擦石蠟油。水囊注水以8-10ml為宜，充盈過(guò)大，易壓迫尿道內(nèi)口粘膜或膀胱壁粘膜，引起膀胱不穩(wěn)定的攣縮，加重不適感。有研究表明，全麻患者在麻醉前導(dǎo)尿可明顯減輕患者蘇醒期躁動(dòng)[6]。同時(shí)麻醉前即可告訴患者術(shù)后可能會(huì)有尿管刺激不適的情況，讓病人事先有心理準(zhǔn)備，對(duì)于拔管后躁動(dòng)的患者，如果不斷的喊要小便，檢查尿管通暢，膀胱不充盈時(shí)，應(yīng)耐心的向患者解釋這是尿管的刺激，過(guò)一會(huì)就會(huì)好的，如果實(shí)在無(wú)效，可暫時(shí)拔除尿管。

4.5 對(duì)于全麻蘇醒期患者，護(hù)士要協(xié)助麻醉醫(yī)生適時(shí)的拔出氣管導(dǎo)管，避免過(guò)度刺激。拔管過(guò)程中注意血氧飽和度、血壓、心率的變化，可給予相應(yīng)的拮抗藥物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)吸引器吸痰，注意操作輕柔，以免損傷粘膜。

4.6 若系呼吸困難、缺氧所致的躁動(dòng)，應(yīng)首先去除病因，糾正缺氧和二氧化碳蓄積。避免頭部長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度抬高（＜30°）或低垂，以及謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以免呼吸抑制致缺氧加重病情，甚至危及生命。

4.7 因肌松藥殘留致躁動(dòng)的患者多呈腹式呼吸，呼吸淺，急促無(wú)力，伴有抽搐樣掙扎。護(hù)士應(yīng)立即匯報(bào)麻醉醫(yī)生，給予面罩加壓供氧，及時(shí)運(yùn)用肌松拮抗藥，鼓勵(lì)患者做有序呼吸，同時(shí)備好插管急救藥品。催醒藥物導(dǎo)致躁動(dòng)的患者往往意識(shí)恢復(fù)欠佳，護(hù)士應(yīng)妥善固定患者，防止墜床，并嚴(yán)密注意患者的呼吸、血氧飽和度、心率等，防止因催醒藥物作用消失后，殘留的麻醉藥物作用引起呼吸抑制。

4.8 密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血氧飽和度等，注意患者的意識(shí)情況、皮膚粘膜顏色、四肢血液循環(huán)情況等，出現(xiàn)異常及時(shí)處理?；颊咭坏┨K醒，需觀察其定向力、判斷力、四肢活動(dòng)情況及有無(wú)惡心、嘔吐。觀察并記錄引流物的顏色、性質(zhì)和量，保持各種引流管通暢；觀察切口敷料是否干燥及有無(wú)滲血等。綜合分析躁動(dòng)原因，作出相應(yīng)處理，不可一味的應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物而延誤治療。

5.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，手術(shù)患者已不能只滿(mǎn)足于手術(shù)中的無(wú)痛，而是希望在整個(gè)圍麻醉期都能舒適、平穩(wěn)、安全地度過(guò)?？傊?，全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動(dòng)可由多種原因引起，應(yīng)仔細(xì)觀察，找出原因，對(duì)癥處理，同時(shí)認(rèn)真、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情、記錄并給予病人舒適的臥位、安靜的環(huán)境、合理的鎮(zhèn)痛，可以有效的減少全麻術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障病人的安全。面對(duì)躁動(dòng)患者，護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和耐心，具有熟練的護(hù)理操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施，以保證患者平穩(wěn)的渡過(guò)蘇醒期。

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R614 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A

1671-752X（2011）04-0028-02

2011-10-26

吳 媛（1980-），女，安徽巢湖人，銅陵市第四人民醫(yī)院手術(shù)室主管護(hù)師。

夏萬(wàn)夫）