崔光明

太康縣人民醫(yī)院2007～2010年共收治膀胱破裂患者26例，經(jīng)膀胱灌注，膀胱尿道造影及CT檢查均獲得早期診斷，手術(shù)治療23例，保守治療3例.療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者26例，其中男22例，女4例;年齡19～59歲，平均37歲。根據(jù)臨床分型:腹膜內(nèi)型3例，腹膜外型膀胱破裂21例，混合型2例。根據(jù)致病因素:①外傷性膀胱破裂23例，其中:交通事故16例，高處墜落4例，銳器傷2例，下腹部踢傷1例。②醫(yī)源性膀胱破裂2例，其中:膀胱腫瘤電切術(shù)致膀胱破裂1例，小兒腹股溝疝高位結(jié)扎誤傷膀胱1例。③自發(fā)性膀胱破裂1例:膀胱癌出血合并尿潴留所致。

1.2 診斷方法 結(jié)合現(xiàn)病史和臨床表現(xiàn)，尿常規(guī)，膀胱注水試驗(yàn)，腹平片和骨盆片，膀胱造影，下腹部CT、MRI等檢查，拍片及CT檢查前經(jīng)導(dǎo)尿管注入20%泛影普胺250～300 ml，均獲得早期診斷;有手術(shù)指征的及早剖腹探查。

1.3 治療方法 膀胱破裂常合并多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克，首先建立輸液通道，糾正休克，有手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù)探查。優(yōu)先處理危及生命的器官損傷如:肝脾破裂等。本組行肝臟破裂修補(bǔ)3例，脾挫傷修補(bǔ)2例，切除3例，小腸及結(jié)腸破裂修補(bǔ)3例，骨盆內(nèi)固定6例，其他器官傷6例，膀胱修補(bǔ)術(shù)23例，原則是:膀胱一期修補(bǔ)、高位膀胱造瘺，造瘺管皮下潛行后引出，恥骨后引流必要時(shí)負(fù)壓吸引。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。估計(jì)裂口較小的3例，采用嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下的保守治療，留置22F三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液12～14 d。

2 結(jié)果

采用手術(shù)與非手術(shù)方法治療的26例，隨訪6個(gè)月～1年均痊愈。其中1例合并后尿道斷裂者定期擴(kuò)張尿道，仍排尿通暢。

3 討論

成年人膀胱是一個(gè)腹膜外器官，空虛狀態(tài)下位于盆腔深面，有骨盆保護(hù)。一般不易受到損傷，當(dāng)骨盆骨折或膀胱充盈時(shí)，發(fā)生膀胱破裂的可能性明顯增加。根據(jù)膀胱破裂口與腹膜的關(guān)系可以分為腹膜內(nèi)型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂和混合型膀胱破裂［1］。根據(jù)致傷原因又可分為外傷性膀胱破裂，醫(yī)源性膀胱破裂，自發(fā)性膀胱破裂，和膀胱貫通傷，其中外傷性膀胱破裂最常見。

診斷方法有如下幾種:膀胱造影是膀胱破裂最有價(jià)值的診斷方法，根據(jù)造影劑外溢情況準(zhǔn)確判斷有無(wú)膀胱破裂，本組膀胱造影17例確診膀胱破裂17例，膀胱注水試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，適合初步篩查，本組行膀胱注水試驗(yàn)21例，陽(yáng)性17例，準(zhǔn)確率80%以上;尿常規(guī)檢查均有鏡下血尿。由于腹水在腹腔內(nèi)重吸收，引起B(yǎng)UN、Cr異常增高，造成假性腎功能衰竭，是診斷腹膜內(nèi)型膀胱破裂的重要指標(biāo)［2］。CT，MRI的對(duì)比研究顯示其診斷率不及膀胱造影不作為首選方法［3］。本組行下腹部CT檢查4例，掃描前經(jīng)尿道膀胱內(nèi)注入造影劑250～300 ml均明確診斷。

根據(jù)不同類型的膀胱破裂在治療上也有所不同:腹膜內(nèi)型較少見，往往有較嚴(yán)重的合并傷，這些合并傷也是創(chuàng)傷性休克死亡的主要原因，破裂口較小的可給予留置導(dǎo)尿10～14 d，保持尿管通暢，需要探查時(shí)，可取下腹部正中切口，首先探查腹腔內(nèi)其他器官，最后修補(bǔ)膀胱，高位造瘺，皮下潛行后引出，以防膀胱痙攣，及拔管后尿瘺的產(chǎn)生。膀胱恥骨間留置引流管。腹膜外型破裂，多發(fā)生于骨盆骨折時(shí)，膀胱破裂的部位幾乎全在膀胱前側(cè)壁，接近膀胱頸部［4］。部分保守治療同腹膜內(nèi)型膀胱破裂外。手術(shù)探查雙側(cè)輸尿管，三角區(qū)及后尿道，合并損傷時(shí)，給予相應(yīng)處理，有骨折斷端刺入膀胱時(shí)膀胱修補(bǔ)前要固定，可從膀胱內(nèi)修補(bǔ)，高位造瘺。本組手術(shù)治療患者，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，以防膀胱痙攣。對(duì)于保守治療的患者膀胱周圍血腫，不必引流以防誘發(fā)感染，可給于局部理療促進(jìn)吸收。

［1］李振華，趙偉，于秀月，等.逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂診斷中的價(jià)值.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12:1203.

［2］Itoh N，Kounami T.Spontaneous rupture of a bladder diverticumultrasonographicdiagnosis.Urol，1994，152:1206-1207.

［3］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:848.

［4］周榮祥 .膀胱外科.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:124.