何月娟

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血在產(chǎn)后出血中占70% ～80%，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更常見(jiàn)。因此，及時(shí)有效地處理子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率極為關(guān)鍵。及時(shí)有效地控制出血，保留產(chǎn)婦子宮，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)十分重要。我院采用B-Lynch縫合術(shù)治療20例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2008年4月至2010年5月對(duì)20例在剖宮產(chǎn)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，經(jīng)常規(guī)處理仍出血的患者實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)止血。年齡20～36歲，孕周36～41周。剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯者8例，雙胎2例，巨大兒3例，羊水過(guò)多2例，重度子癇前期2例，瘢痕子宮3例。所有病例均無(wú)血液系統(tǒng)疾病。均采用硬膜外麻醉或腰、硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法 手術(shù)前快速連續(xù)縫合子宮切口，將子宮從腹壁切口托出，用兩手托住并擠壓子宮體，以縮小子宮體，觀察出血情況，若出血減少或基本停止則估計(jì)該術(shù)成功的可能性大。具體方法:選用1根1號(hào)可吸收線，下推膀胱腹膜反折進(jìn)一步暴露子宮下段，先從右側(cè)子宮切口下緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進(jìn)針，縫線穿過(guò)宮腔至切口上緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm出針，將縫線拉到宮底，在距右側(cè)宮角約3～4 cm處垂直繞向后壁，繞向后壁的針線在與前壁相對(duì)的部位進(jìn)針至宮腔;然后再橫向拉至左側(cè)，在左側(cè)宮體后壁(與右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)相同部位)出針，出針后將縫線繞過(guò)宮底至子宮前壁，縫合方法，進(jìn)出針的部位與右側(cè)相同，助手雙手加壓子宮體，將兩條縫線同時(shí)收緊后，打結(jié)位于下段切口的下方，打結(jié)前拉線時(shí)，務(wù)必緩慢漸進(jìn)，均勻和適度用力，拉線的松緊度以打結(jié)后縫線可被提起并能容納術(shù)者一指為宜?？p合結(jié)束子宮放回腹腔觀察15 min，注意子宮下段切口有無(wú)滲血、子宮收縮力、陰道流血量及子宮顏色，若正常后即可常規(guī)關(guān)腹。

1.3 測(cè)量、記錄產(chǎn)后24 h出血量(采用容積法和稱(chēng)重法)，并按1987年全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組制定的方法，按血液相對(duì)密度1.05換算成毫升數(shù)［2］，計(jì)算出產(chǎn)后24 h總出血量。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)局 20例剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，均行 B-Lynch縫合術(shù)，縫合前出血400～1500 ml，平均(870±46.6)ml，縫合后 2 h陰道流血量 80～120 ml，平均(118±23.5)ml。術(shù)后24 h出血量100～320 ml，平均(210±34.8)ml。所有病例均無(wú)晚期產(chǎn)后出血，亦無(wú)子宮切口愈合不良，無(wú)發(fā)生膀胱、輸尿管損傷及腸梗阻等并發(fā)癥。使用該方法止血病例，無(wú)一例產(chǎn)婦因出血而切除子宮。

2.2 隨訪情況 術(shù)后子宮縮復(fù)，惡露正常排出，產(chǎn)后42 d彩超檢查子宮復(fù)舊良好，術(shù)后隨訪2～10個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常，無(wú)宮腔粘連。

3 討論

3.1 隨著剖宮產(chǎn)率明顯上升，國(guó)內(nèi)外很多研究產(chǎn)后出血的文獻(xiàn)均表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血明顯高于陰道分娩者。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中，且70% ～80%出血主要為子宮收縮乏力所致。以往出現(xiàn)產(chǎn)后出血采用常規(guī)促宮縮等治療，包括按摩子宮、藥物(縮宮素、麥角堿、前列腺素、鈣劑等)，效果不佳時(shí)，還采用宮腔填塞紗布、術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，需要特殊的儀器、設(shè)備和技術(shù)，較費(fèi)時(shí)，且費(fèi)用較高。子宮切除曾作為最終治療產(chǎn)后大出血，挽救產(chǎn)婦生命的主要措施，而切除子宮不僅使女性永久喪失了生育能力，而且精神創(chuàng)傷也很大。

3.2 B-Lynch縫合術(shù) B-Lynch縫合術(shù)在已縫合完子宮切口后，通過(guò)子宮體縫線拉緊加壓，使子宮呈縱向壓縮的態(tài)勢(shì)，交織于肌纖維間的子宮肌壁間的血管被有效擠壓，血竇被動(dòng)關(guān)閉，出血迅速停止。不用拆除已有子宮切口縫線，減少了子宮損傷并保持了子宮的完整性，利于恢復(fù)子宮的張力。其在控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血方面，止血效果明顯、快速、更易掌握、操作更簡(jiǎn)單。本資料20例子宮收縮乏力性出血患者使用該術(shù)式在經(jīng)常規(guī)促宮縮等止血措施無(wú)效時(shí)明顯控制了子宮出血，避免了切除子宮，成功挽救了患者生命，術(shù)后隨訪無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 體會(huì) ①術(shù)中用1號(hào)可吸收線縫扎，縫線質(zhì)地好，有韌性，結(jié)扎打結(jié)方便可靠，在組織內(nèi)不引起化學(xué)反應(yīng)，90～120 d可完全吸收。②B-Lynch縫合術(shù)行子宮縫扎，僅用1根可吸收線，2～3 min就完成操作，控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血安全，起效迅速，使出血停止，保留了子宮，預(yù)后好。③對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，尤其子宮呈“軟袋”狀改變時(shí)，在未出現(xiàn)大出血前就采用B-Lynch縫合術(shù)行子宮縫扎，可避免繼之出現(xiàn)術(shù)中大量失血而致患者出現(xiàn)產(chǎn)后席漢綜合征降低生活質(zhì)量，更嚴(yán)重者發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

通過(guò)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為B-Lynch縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血首選而且有效的外科止血方法，具有操作簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全，并保留子宮及其功能，而且本方法無(wú)需特殊設(shè)備，方法簡(jiǎn)單、易于掌握，在基層地區(qū)值得推廣使用。

［1］戴鐘英.關(guān)于如何降低我國(guó)各地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率的討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，13(5):322-332.

［2］陶宏器.中國(guó)婦女產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量調(diào)查.中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22(6):316.