張寒英

重度子癇前期是影響母嬰健康的一個(gè)重要疾病。有學(xué)者將孕34周作為劃分早發(fā)型重度子癇前期和晚發(fā)型重度子癇前期的分界線［1］。本文對(duì)我院2010年1～12月住院的43例重度子癇前期患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年住院的43例重度子癇前期患者患者作為研究對(duì)象。年齡在24～41歲，平均(29.2±4.5)歲。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所有患者均有不同程度的視物模糊、頭暈、胸悶和雙下肢水腫的癥狀。

1.2 分組 根據(jù)患者發(fā)病的孕周分為兩組，其中，孕28～34周發(fā)病的稱為早發(fā)型重度子癇前期患者11例;孕＞34周發(fā)病的稱為晚發(fā)型重度子癇前期患者22例。

1.3 治療 患者入院后進(jìn)行全面的檢查和化驗(yàn)，如血常規(guī)、肝腎功能、尿液檢查、凝血功能、心電圖及眼底檢查等。①一般治療:讓患者取左側(cè)臥位，充分睡眠和休息。給予高蛋白飲食，吸氧，適當(dāng)補(bǔ)充體液，以防止疲勞和糾正酸中毒。②解痙、利尿治療:采用硫酸鎂和葡萄糖混合液靜脈推注或滴注治療。③降壓治療:若患者舒張壓≥110 mm Hg或收縮壓≥160 mm Hg，利用硝苯地平或拉貝洛爾進(jìn)行降壓處理。④若患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)應(yīng)快速靜脈滴注250 ml20%的甘露醇，出現(xiàn)急性心力衰竭、肺水腫或全身性水腫，則靜脈緩慢推注20～40 mg速尿，并防止水電解質(zhì)紊亂。⑤右旋糖苷40氯化鈉及丹參改善微循環(huán)。⑥促胎肺成熟:用10 mg地塞米松肌內(nèi)注射，1次/d，共3次。⑦鎮(zhèn)靜治療:對(duì)子癇或即將發(fā)生抽搐的先兆子癇患者用鎮(zhèn)靜劑治療。⑧適時(shí)終止妊娠。若患者病情惡化，或出現(xiàn)腎功能衰竭、胎盤早剝、子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，則應(yīng)終止妊娠。在終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎兒肺成熟。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療效果以及并發(fā)癥情況有無(wú)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果11例早發(fā)型重度子癇前期組2例死胎，3例圍生兒死亡，死胎、死亡率為45.5%;22例晚發(fā)型重度子癇前期組2例死胎，1例圍生兒死亡，死胎、死亡率為13.6%。對(duì)兩組死亡率比較，χ2=4.04，P=0.044 ＜0.05。

2.2 并發(fā)癥情況 11例早發(fā)型重度子癇前期組，8例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為72.7%。其中，胎盤早剝4例(其中胎死宮內(nèi)2例)，腎功能損害1例，心功不全1例，子癇1例，HELLP綜合征1例。22例晚發(fā)型重度子癇前期組，7例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%。其中，胎盤早剝2例，腎功能損害1例，子癇1例。對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，χ2=9.43，P=0.002 ＜0.05。

3 討論

有研究指出，近年來(lái)早發(fā)型重度子癇前期患者胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯升高。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期患者可以采用期待療法，推遲患者的分娩時(shí)間，以延長(zhǎng)胎兒出生時(shí)的胎齡，減少圍生兒死亡，提高新生兒的存活率。Hall等［3］研究指出，重度子癇前期患者若孕周延長(zhǎng)10～15.4 d，則能夠明顯改善圍生兒結(jié)局，且沒有明顯增加孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者和晚發(fā)型重度子癇前期患者治療后效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型重度子癇前期組的死胎和圍生兒死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期組。

因此，臨床上應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者及胎兒情況，對(duì)于病情穩(wěn)定且無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥的患者進(jìn)行期待治療，以提高治療的效果，降低并發(fā)癥和死亡率。對(duì)于病情惡化的患者，適時(shí)終止妊娠。

［1］ Hall HJ，Odendaal DW.Delivery of patients with early onset，severe preeclampsia.BJOG，2001，74(2):143．

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92-103．

［3］ Hall DR，Odendaal，HJ，Kirsten GF，et al.Expectant management of early onset，severe preeclampsia:perinatal outcome.Br J Obstet Gynaecol，2000，107:1258．