唐富春

嬰幼兒在康復科發(fā)生驚厥的護理體會

唐富春

目的探討康復科患兒驚厥的護理。方法對我院36例患兒驚厥的護理資料進行總結。結果在嬰幼兒無熱驚厥中，缺氧缺血性腦病占第一位。總結正確的判斷，良好的護理對疾病的轉歸很關鍵，早期干預可降低癲癇的發(fā)病率。

驚厥;護理

驚厥是兒科常見的急癥，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐，多數(shù)伴有意識障礙［1］。驚厥持續(xù)狀態(tài)或反復發(fā)作都會造成不同程度的腦損傷，其病因復雜。驚厥可由多種疾病引起，包括先天和后天獲得的各種不同因素。早期明確病因，及時診斷，有效控制驚厥發(fā)作，對預后極為重要。我院于2010年3月至2011年2月共收治無熱驚厥36例，護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男26例，女10例，年齡最小者35 d，最大者11月，＞6月14例，＞4月6例，35 d～4月 16例。

1.2 病因分類 36例嬰幼兒驚厥中，全部屬于無熱驚厥，其中缺氧缺血性腦病恢復期24例，顱內出血恢復期4例，癲癇綜合征8例(入院后確診)。

1.3 治療方法 根據(jù)患兒的臨床癥狀給予支持療法和對癥處理，包括止驚安定:0.3～0.5 mg(kg·次)，靜脈注射;吸氧;單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg/d，14 d為一個療程。

2 護理體會

2.1 詳細詢問病史，包括家族史，高危因素，誘發(fā)因素。8例癲癇綜合征患兒有6例存在不同程度的高危因素，且忽視了早期干預的重要性。

2.2 細心觀察患兒，特別是3月以內的患兒，驚厥的表現(xiàn)形式不易被察覺，動作小且持續(xù)時間短，有的是眼睛的凝視，斜視，有的是面部小肌肉的抽動，有的是單個肢體的抖動，有的是四肢的不規(guī)則舞動，還有心臟彩超正常的面色短暫青紫等，訓練師在工作過程中的細心觀察，能為醫(yī)生及早完善治療方案打下基礎，并及時提醒家長注意觀察，以免延誤病情。

2.3 及時與主管醫(yī)生溝通，據(jù)報道，常規(guī)腦電圖檢查大約50%的病例不能顯示有癲癇樣放電，其原因可能與電的起源部位不同，持續(xù)時間短暫及發(fā)作頻率有關［2］，鑒于此種情況，認真聽取醫(yī)生的建議，康復訓練過程中，盡量避免勞累，避免過度刺激，以防缺氧發(fā)作。

2.4 不管是什么原因引起的驚厥，首先停止康復訓練，并盡快用藥控制驚厥，不然發(fā)作時間長就可引起發(fā)熱或使心、腦功能遭受影響。36例患兒均安全度過危險期，無意外發(fā)生。

2.4.1 正確放置患兒 將發(fā)作患兒放床上，側臥可防止嘔吐物吸入氣管，解開領口，松開衣帶。一定不要叫家人亂搬動嬰兒，保持安靜，要有專人守護在床邊。

2.4.2 防舌咬傷 驚厥發(fā)作時有的患兒牙關緊閉，為防止嬰兒舌咬傷，可在上、下牙齒之間放一布墊，也可用壓舌板外包紗布。牙緊閉時不要硬撬。

2.4.3 保持呼吸道通暢 患兒發(fā)作時不會咳嗽，不會吞咽，所以一定側臥位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多則須用導管吸出，以免堵住氣管引起窒息。

2.4.4 吸氧 驚厥發(fā)作時氧的需要量增加，所以不論面色是否有青紫皆應給氧氣吸入，以保護腦組織，勿使發(fā)生缺氧腦病。

2.4.5 飲食護理 給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。對于抽搐后意識障礙者可選用靜脈或鼻飼補充營養(yǎng)，鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內方能鼻飼，鼻飼量及進入速度要適當，必要時先使用鎮(zhèn)靜劑后再鼻飼。同時應觀察有無惡心、嘔吐，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30 min內不宜吸痰，以免誘發(fā)嘔吐及誤吸。

2.4.6 皮膚護理 保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。昏迷、大小便失禁的患兒，便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂滑石粉，及時更換衣褲，防止皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。嬰幼兒應選擇質地柔軟的尿布，大小便后及時清洗，更換尿布。為保持口腔清潔，每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。

2.4.7 病情觀察 如果是家長看護患兒，指導家長要認真觀察，詳細記錄驚厥發(fā)作次數(shù);發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時狀態(tài);驚厥持續(xù)的時間、間隔時間;發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。醫(yī)護人員注意觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。反復驚厥不止時應及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預防腦疝的發(fā)生。

2.4.8 應用脫水劑的護理 驚厥時間＞30 min，往往并發(fā)腦水腫，應嚴格遵醫(yī)囑在指定時間內使用脫水劑，如20%甘露醇(按0.25～0.5 ml/kg使用)，注意輸液的速度;一般在30 min內滴完。使用過程中應注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應及時更換穿刺部位，即刻用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

2.4.9 使用抗驚厥藥的觀察 靜脈注射安定應緩慢，避免引起呼吸抑制，注射過程中應嚴密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。用10%水合氯醛灌腸時，應用蒸餾水稀釋1～2倍，盡量保留1 h以上，以便達到藥物吸收。

3 健康教育

如實向患兒家長說明病情、誘因，指導家長掌握預防驚厥措施，加強防護措施，多曬太陽，注意室內空氣流通，促進患兒痊愈。

［1］錢薄，錢志華．臨床實用灌腸療法．人民軍醫(yī)出版社，2008，6 (275)．

［2］林慶，李松．小兒腦性癱瘓．北京大學醫(yī)學出版社，2004，1:140．

473058南陽醫(yī)專一附院兒科