全振宇

一直以來，大多數(shù)口腔工作者都很留意根管治療后的臨床效果，尤其是根管充填術(shù)后疼痛，筆者通過對我科門診238例根管治療患者出現(xiàn)的47例根管充填術(shù)后疼痛、腫脹患者跟蹤治療做出研究分析，得到一些體會與大家分享。

引起根管充填術(shù)后疼痛、腫脹的原因很多，如全身因素，根管預(yù)備的方式，根管消毒劑、充填劑的應(yīng)用，根管充填時機(jī)的選擇，根管充填的效果，根管內(nèi)存在毒力較強(qiáng)的細(xì)菌、微生物，充填物咬合高點(diǎn)等［1］。47例失敗病例中人為因素占4.6%，也就是說在根治操作過程中未按工作長度，超出根尖孔，超充;暫封物或充填物有咬合高點(diǎn);沖洗壓力或暫封壓力過大;殘髓未去凈。還有2例中年患者在治療前后患感冒，控制病情牙疼癥狀也隨之緩解。其余病例二次治療，更換根充糊劑(Cortisomol糊劑)，有3例患者仍有不同程度根充術(shù)后疼痛，降低咬合，口服消炎藥(3 d)，慎用患牙兩周后均緩解，其他病例治愈。

由此看來，根充糊劑的選擇對根管治療后的臨床效果有一定的影響，氧化鋅丁香油糊劑和碘仿氧化鋅丁香油糊劑是傳統(tǒng)的根管封閉劑，其中氧化鋅丁香油糊劑對多種細(xì)菌，尤其是乳桿菌、表皮葡萄球菌等有明顯的抑制作用，充填后逐漸硬固，并且可以持續(xù)消毒。但是氧化鋅丁香油糊劑在臨床和實(shí)驗(yàn)時研究都顯示出較高的細(xì)胞毒性，同時它的收縮性大，熱膨脹系數(shù)與牙體組織差別較大，容易與根管壁之間形成縫隙而導(dǎo)致微滲漏的形成，引起根管術(shù)后的疼痛和腫脹［2］。碘仿又名三氯甲烷，為碘的有機(jī)化合物，當(dāng)它與組織液接觸后，能緩慢釋放出游離態(tài)的碘，使細(xì)菌酶代謝受到抑制，起到殺菌作用，同時碘仿還有抑制炎性組織的分泌、減少滲出、鎮(zhèn)痛和除臭作用，且消毒作用持久。然而碘仿對組織有一定的刺激性［3］，加上碘仿氧化鋅丁香油糊劑的體積收縮，也引起了較為明顯的術(shù)后疼痛。

理想的根管封閉材料應(yīng)具備以下幾個特征:不溶于組織液;與牙體的硬組織有一定的黏著力;收縮性小，對根尖組織無刺激;無滲透性;有殺菌及抑菌作用;不使牙著色;凝固時間較長，便于操作;X線阻射;易于除去。筆者在二次治療中使用的Cortisomol糊劑含有1.1%強(qiáng)的松龍醋酸鹽，屬類固醇類激素，對炎癥有明顯的抑制作用，使炎癥早期滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬功能等反應(yīng)顯著減弱;多聚甲醛:具有固定殘髓組織的作用和廣譜、持久殺滅、抑制根管內(nèi)及根尖部殘留細(xì)菌作用，對治療牙髓壞死和慢性根尖周炎非常有利［4］。Cortisomol糊劑遠(yuǎn)期療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 葛久禹.根管治療學(xué).第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:245-251.

［2］ 戴麗霞，張良付，周中蘇.Cortisomol糊劑充填根管的近期療效.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14(5):280-282.

［3］ 林菲.根管封閉劑.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(1):103-106.

［4］ 黃敏.Cortisomol糊劑根管充填近期臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(1):84.