呂俊芳

中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎臨床分析

呂俊芳

目的 探討中醫(yī)辨證論治慢性支氣管炎的臨床療效。方法選擇80例慢性支氣管炎病例，隨機分為治療組40例，對照組40例。治療組服中藥止咳化痰湯治療，對照組用抗生素及祛痰止咳平喘西藥治療。結(jié)果治療組總有效率為87.9%，對照組總有效率為74.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論止咳化痰湯治療慢性支氣管炎有顯著療效。

慢性支氣管炎;止咳化痰湯;中醫(yī);辨證;療效

慢性支氣管炎是老年呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。該病在急性發(fā)作期時一般癥狀較重，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的肺功能，給患者帶來很大的痛苦。其臨床特點是反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰或伴有喘息;隨著病情的進展，而出現(xiàn)肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病等并發(fā)癥，直至危害生命。我們采用純中醫(yī)療法治療慢性支氣管炎68例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例慢性支氣管炎患者是我院2009～2010年內(nèi)科門診及住院患者。隨機分為治療組和對照組:治療組38例中，男20例，女18例;年齡27～74歲，平均62歲;病程2～21年。對照組30例中，男17例，女13例;年齡在26～77歲之間，平均年齡63歲;病程2～22年。2組病例年齡、性別、病程、病情等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳灝珠《實用內(nèi)科學(xué)》修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上者即可以診斷。②如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明顯客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能)亦可診斷。

1.3 療效評定 參照中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則［2］，臨床控制:咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常。顯效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。有效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善。無效:咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改善或加重。1個月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重。

1.4 治療方法 對照組用抗生素及祛痰止咳平喘西藥治療。治療組口服止咳化痰湯治療，方用法半夏12 g，萊菔子15 g，款冬花15 g，僵蠶12 g，地龍15 g，紫菀15 g，蘇子12 g，當(dāng)歸10 g，陳皮12 g，茯苓15 g，甘草5 g。若肺氣虛加黨參20 g，黃芪20 g;陰虛加麥冬20 g，沙參20 g;痰熱郁肺加黃芩12 g，桑白皮15 g;腎氣虛加五味子15 g;風(fēng)熱表證加銀花20 g，野菊花10 g，熱重加30 g，高熱不退加紫雪散;干咳無痰加浙貝母10 g，麥冬10 g，花粉10 g。1劑/d，水煎取汁400 ml分2次溫服，3組均15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程統(tǒng)計療效。2組患者治療期間禁食寒冷及辛熱甜膩之食物。

1.5 結(jié)果 治療組總有效率為87.9%，對照組總有效率為74.3%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，差異有顯著性，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。常并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，疾病呈進行性發(fā)展，不完全可逆，病因尚未完全明確，其中以感染因素最為重要。慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”“肺脹”“痰飲”范疇，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征，癥雖簡單，卻纏綿難愈。中醫(yī)學(xué)認為慢性支氣管炎多由于反復(fù)感受外邪或內(nèi)邪干肺，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，致肺氣受傷，肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰，痰濁滯留氣道，阻遏氣機，氣逆發(fā)為咳嗽、咳痰、喘息［3］。

本病病位在肺，主要病因是肺氣虛，痰濁阻肺。根據(jù)中醫(yī)治病必先求本原則，“治咳首先治痰”，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！币虼耍委煴静∫藴胤位?、降氣止咳，止咳化痰治療。止咳化痰湯是在二陳湯、止嗽散、三子養(yǎng)親湯3方基礎(chǔ)上化裁而成，方中當(dāng)歸、地龍活血溫肺化痰;陳皮、法半夏、茯苓燥濕化痰止咳;萊菔子、蘇子降氣平喘，化痰止咳;款冬花、紫菀溫肺化痰止咳;僵蠶能搜風(fēng)祛痰解痙;甘草調(diào)和藥性［4］。諸藥合用，共奏溫肺化痰，降氣止咳之效。止咳化痰湯全方藥性偏溫，但溫而不燥，潤而不涼，臨床上經(jīng)加減用藥，適用于寒熱虛實之癥。方中二陳湯有扶正祛邪，增強機體免疫力功能;款冬花、紫菀、萊菔子、法半夏、僵蠶有鎮(zhèn)咳祛痰作用，可解除支氣管痙攣，清除呼吸道炎性分泌物;當(dāng)歸有抗過敏解痙、活血化瘀、改善局部循環(huán)的作用，有利呼吸道炎癥的修復(fù)和改善癥狀［5］。

慢性支氣管炎發(fā)病時間長，久病體虛，止咳化痰湯不但具溫肺化痰、降氣止咳之功，且有扶正祛邪之效，運用本方治療慢性支氣管炎，達到標(biāo)本兼治的功效。西醫(yī)只能在發(fā)作時予以控制感染，應(yīng)用抗生素及祛痰止咳平喘治療，長期應(yīng)用抗生素還有耐藥及二重感染的機會，同時正氣更加受損，病邪難除，無法控制病情的發(fā)展?？傊箍然禍委熉灾夤苎子酗@著療效，無不良反應(yīng)。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:549-550．

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:55-58．

［3］ 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:59-65．

［4］ 曾素娥，林健祥，趙善輔.化痰降氣湯治療慢性支氣管炎40例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24(6):46-47．

［5］ 凌錫森.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2001:39．

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