姜麗娜 王悅 席晶

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，病程長，病變復(fù)雜，治愈性差，患者工作生活都會受到影響。我院自2009年2月以來對40例心力衰竭患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù)措施，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月到2011年4月收治的心力衰竭患者80例，心功能Ⅲ-Ⅳ級，合并高血壓40例，高血脂52例，糖尿病32例。排除心源性休克，心力衰竭合并未控制的感染，合并嚴(yán)重的肺、肝、腎功能障礙，內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。其中，男47例，女33例，年齡50～78歲，平均(62.5±7.3)歲，病程(5.4±1.8)年，受教育年限2～8年，平均(4.5±1.2)年。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限以及疾病嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予心力衰竭的常規(guī)護理措施。心理干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。心理干預(yù)由我科經(jīng)過心理護理培訓(xùn)的護師完成，3次/W，每次1 h，持續(xù)3周。心理干預(yù)內(nèi)容:心理支持:熱誠、耐心聽取患者訴說，建立相互信任的護患關(guān)系，為其提供個體化的適應(yīng)方法。認知干預(yù):進行心力衰竭相關(guān)知識的教育，增強治療信心，改善預(yù)后。糾正不良飲食習(xí)慣及生活方式。教會患者自我情緒調(diào)節(jié)的方法，宣泄法及自我放松法。

1.3 觀察指標(biāo) 護理干預(yù)前后使用漢密頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)進行評定，觀察2組患者護理前后的服藥依從性，統(tǒng)計住院時間，隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)率情況。服藥依從性依據(jù)4個問題進行衡量:①每天服藥次數(shù)遵醫(yī)囑。②每天服藥量遵醫(yī)囑。③每次服藥時間遵醫(yī)囑。④堅持服藥不間斷。完全拒絕者0分，偶爾做到者得1分，基本做到者得3分，完全做到者4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD和HAMA評分2組護理前的HAMD［對照組:(24.7±4.2);干預(yù)組:(24.9±4.5)］和 HAMA［對照組:(24.5±4.3);干預(yù)組:(24.6±4.6)］評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護理后，干預(yù)組的 HAMD(15.8±1.6)和HAMA(15.2±1.3)評分明顯低于對照組(21.7±3.1;21.0±3.2)(P ＜0.05)。

2.2 服藥依從性兩組護理前的服藥依從性［干預(yù)組:(1.75±0.25);對照組:(1.72±0.23)］比較差異無無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護理后，干預(yù)組的服藥依從性(3.52±0.47)明顯優(yōu)于對照組(1.98±0.34)。

2.3 住院時間和復(fù)發(fā)率干預(yù)組的住院時間(28.5±3.8)以及復(fù)發(fā)率5.0%(2例)均明顯低于對照組［35.6±4.2;15.0%(6例)］，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因，其發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與各種生物因素有關(guān)，而且與社會因素有關(guān)。最近的研究指出，長期不良的心理會影響患者對外界刺激的適應(yīng)能力，影響體內(nèi)有益的激素分泌，使患者免疫功能下降，易患感染，從而誘發(fā)或加重心力衰竭［1］。心理干預(yù)能夠通過改變患者錯誤的疾病認知，并給予其積極的心理支持，顯著改善心力衰竭患者伴發(fā)的抑郁焦慮情緒，抑制病理生理過程，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，縮短住院時間及降低心力衰竭復(fù)發(fā)率［2］。本文的研究結(jié)果顯示，對心力衰竭患者進行心理干預(yù)能夠顯著降低患者的HAMD和HAMA評分，提高患者的服藥依從性，降低住院時間和復(fù)發(fā)率。心理干預(yù)對心力衰竭患者的身心康復(fù)具有積極的作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 黃志慧.心力衰竭患者的心理觀察和心理護理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(2):141-143.

［2］ 俞明輝.老年心力衰竭患者的心理護理.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，28(1):139-140.