李巖

急性重癥胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有［1］，它是一種常見而兇險(xiǎn)的急腹癥、病情發(fā)展快、病情重、死亡率高。隨著人民群眾生活水平不斷提高及飲食習(xí)慣的改變，急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。急性重癥胰腺炎早期非手術(shù)治療與護(hù)理密不可分，對(duì)護(hù)理要求更高。2008年至2010年，我科共收治重癥胰腺炎51例，經(jīng)常規(guī)及個(gè)性化的護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者51例，均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。男29例，女22例;年齡21～71歲，平均46歲;發(fā)病原因:膽道疾病25例，酗酒11例，進(jìn)食高脂餐飲食、暴飲暴食6例、高脂血癥5例，原因不明4例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 急性重癥胰腺炎由于起病快、病情重、病程長(zhǎng)、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者對(duì)自己病情的轉(zhuǎn)歸有著不同程度的焦慮與恐懼心理［2］，對(duì)治療缺乏信心，甚至不配合治療和護(hù)理。我們要給患者及家屬講解病情知識(shí)，及時(shí)報(bào)告轉(zhuǎn)歸指標(biāo)，建立患者治病信心，滿足患者合理要求，實(shí)施有效的心理護(hù)理。耐心向患者解釋該病的特殊性，治療的新進(jìn)展，配合治療的重要性和精神因素與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、密切觀察病情變化 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，快速建立靜脈通道。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，詳細(xì)記錄24 h出入量，同時(shí)注意患者腹痛、腹脹變化及體溫變化等情況，做好護(hù)理記錄。若留有尿管，做好會(huì)陰擦洗，防止感染;鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有效咳嗽和深呼吸，必要時(shí)翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染;對(duì)生活不能自理的患者，協(xié)助其在床上大小便，和家屬配合幫患者每?jī)尚r(shí)翻身1次，按摩骨突部，保持床單整潔，動(dòng)作輕巧，防壓瘡發(fā)生。監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶的變化，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖的變化，做好酸堿平衡的測(cè)定，補(bǔ)充血容量，并做好護(hù)理記錄，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息。

2.3 靜脈輸液及引流管的觀察與護(hù)理 根據(jù)病因、病程不同而采用相應(yīng)的治療方法。早期禁食、禁水、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，并輔助營(yíng)養(yǎng)支持治療，注意保持靜脈通暢，微量輸液泵、深靜脈導(dǎo)管要防止堵管及感染。應(yīng)保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效的負(fù)壓，觀察引流液的色、質(zhì)、量，定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確記錄引流量。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 ①為減少胰腺分泌，禁食是急性重癥胰腺炎早期治療的基本原則。但禁食可迅速導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，因此，急性重癥胰腺炎患者需早期給予營(yíng)養(yǎng)支持。早期給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，減少胰腺分泌，減輕疼痛，讓胰腺充分休息。可從周圍靜脈供給脂肪乳，氨基酸及蛋白質(zhì)等。通過(guò)深靜脈置管給予高營(yíng)養(yǎng)時(shí)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并給予少量鹽水沖洗靜脈導(dǎo)管，營(yíng)養(yǎng)液量由少到多，濃度由低到高，速度由緩到快，逐漸達(dá)到患者所需的量及濃度要求，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。病情穩(wěn)定可及時(shí)給與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期，應(yīng)指導(dǎo)患者制定好食譜，進(jìn)食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的飲食，少食多餐、勿暴飲暴食［3，4］。

2.5 疼痛的護(hù)理 急性重癥胰腺炎疼痛劇烈，呈絞痛、鉆痛或刀割樣痛，常伴有惡心嘔吐，并有不同程度腹脹，疼痛的變化往往提示病情的進(jìn)展，不容忽視。密切觀察患者疼痛的程度，部位，性質(zhì)，時(shí)間，以及引起疼痛的原因，必須盡早控制腹痛，可給予變換體位或按摩以減輕疼痛。疼痛劇烈時(shí)可加用山莨菪堿、強(qiáng)痛定、度冷丁等解痙止痛藥，禁用嗎啡。應(yīng)用抑制胰腺酶活性的藥物，如善得定、奧美拉唑等。

3 討論

急性重癥胰腺炎時(shí)胰腺組織細(xì)胞充血、壞死，可誘發(fā)和加重多臟器功能障礙。病情變化無(wú)常，治療難度大，所以早治療及相應(yīng)護(hù)理，對(duì)于減少胰腺分泌、避免對(duì)胰腺的刺激、防止并發(fā)癥十分重要。我們通過(guò)護(hù)理措施，有利于患者獲得治療及護(hù)理的相關(guān)信息，使患者積極、主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，采用健康的行為，改變或促進(jìn)患者自身的健康，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少醫(yī)患糾紛，提高患者的滿意度。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).中華外科雜志，1997，35(12):773-7751.

［2］ 吳在德主編.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006;537-574.

［3］ 王椿，林芝卉，鄭學(xué)章.急性重癥胰腺炎(SAP)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)的應(yīng)用與護(hù)理.中國(guó)護(hù)理雜志，2007，4(11):45-46.

［4］ 沈金飛，范仁根.急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)學(xué)，2007，13(11):1368-1369.