李德榮
1.1 一般資料 本組男27例,女12例,年齡58~74歲。骨性膝關節(jié)炎13例,類風濕關節(jié)炎15例;雙側膝關節(jié)置換7例,單側膝關節(jié)置換4例。臨床癥狀均為患肢腫脹、疼痛,活動受限。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理
1.2.1.1 心理護理 人工全膝關節(jié)置換術患者均為老年人,曾長期遭受疾病折磨,疼痛嚴重影響生活質量,手術難度較高,危險性較大,患者對手術期望值高,對手術不了解而產生顧慮[1]。另外該術價格較為昂貴,患者承受經(jīng)濟和心理的雙重壓力。因此護理人員要耐心細致地做好心理護理,為幫助患者樹立信心,解除患者焦慮、恐懼情緒,應注意觀察患者心理狀況,對患者和家屬進行耐心安慰、說服,也可將此類患者安置于同一病室,可相互交流經(jīng)驗,達到促進康復的目的。
1.2.2.2 術前功能鍛煉的指導及護理 術前鍛煉的目的是讓患者掌握鍛煉的方法,恢復體力,了解術后康復的程序,為術后的功能鍛煉做好準備。護理人員應教會患者使用拐杖或助行器,為術后下床行走做準備;由于術后姿勢發(fā)生變化,形成排尿排便困難,因此護士應指導患者學會并適應床上大小便,故術前要教會患者臥床使用大小便器;由于膝關節(jié)置換術后要臥床休息一段時間,因此護士要指導患者進行床上患肢直腿抬高及踝關節(jié)屈伸運動,1次/h。
1.2.2 術后護理
1.2.2.1 生命體征觀察 由于手術時間相對較長,患者年齡較大,術后需一級護理,密切觀察皮膚黏膜改變、面色、意識等,每30分測血壓、呼吸、脈搏,并患肢用軟枕抬高20°~30°。
1.2.2.2 臥位護理 術后將患者整體平移之病床,為減輕患肢腫脹,利靜脈血液及淋巴回流,膝關節(jié)下可墊一軟枕以使膝關節(jié)屈曲15°~20°,按硬膜外麻醉的護理常規(guī),持續(xù)低流量吸氧,保持呼吸道通暢,告知患者禁食水、去枕平臥6 h,頭偏向一側。
1.2.2.3 引流管護理 術后要經(jīng)常捏壓引流管保持負壓引流管通暢,防止堵塞管腔,防止引流管折曲或滑脫;定時觀察并記錄引流液的量、質、色,引流量一般少于30 ml/d,術后一般拔除引流管在48~72 h。
1.2.3 功能鍛煉 恢復關節(jié)功能和消除關節(jié)疼痛是全膝關節(jié)置換術的目的,但手術中軟組織會被損傷,產生纖維原等炎癥滲出逐漸導致粘連,所以術后防止粘連的有效手段是早期活動。為使患者配合功能鍛煉,護士要向患者講解術后功能鍛煉的重要性。主要鍛煉方法有:①扶拐行走。拆線后開始負重,指導患者扶雙拐行走。②被動鍛煉。在患者可以耐受的范圍內由醫(yī)護人員手法被動屈伸膝關節(jié),術后第3天開始予CPM機做膝關節(jié)功能鍛煉,從30 min開始,2次/d,0.5~1 h/次。③主動鍛煉。麻醉消失后在患者能耐受的情況下即可指導行膝關節(jié)的屈伸活動,踝關節(jié)背伸及屈曲,伸直位速抬高大腿,股四頭肌舒縮活動等[2]。
1.2.4 預防并發(fā)癥 術后為防止發(fā)生感染等并發(fā)癥,需注意拍背、指導患者有效咳嗽,必要時可行霧化吸入以預防墜積性肺炎;術后患肢制動,易發(fā)生褥瘡,幫助患者保持床鋪無皺褶、清潔干燥,減少皮膚摩擦,避免物理刺激預防褥瘡;為促進靜脈血回流,觀察末梢血管感覺活動情況,囑患者抬高患肢超過心臟水平15~20 cm,皮下注射低分子肝素鈣5000 U或口服小劑量阿司匹林,預防深靜脈血栓形成[3];術后更換引流袋1次/d,嚴格無菌操作,禁止引流袋的位置高過引流管出口水平;按醫(yī)囑輸液,使用廣譜抗生素,并連測體溫3 d。
1.2.5 出院指導 出院后堅持正確的康復訓練,持之以恒,循序漸進,最大限度恢復生活能力。向患者及家屬提出制定適宜的訓練方案,并督促其按計劃完成。關節(jié)的康復鍛煉是個長期的過程,出院后必須繼續(xù)進行增強關節(jié)活動度和肌力的鍛煉,減少關節(jié)磨損,注意保護假體,延長人工膝關節(jié)的使用壽命。定期隨訪,定期復診,給予連續(xù)的健康指導。
康復功能鍛煉是人工全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)功能恢復的重要方面,應做好手術前、術后指導,盡早進行康復訓練??祻湾憻拺裱驖u進原則,全面訓練原則及個別對待原則。還要通過耐心細致的心理護理,提高戰(zhàn)勝疾病的信心,解除患者的抑郁和焦慮心理,使其關節(jié)早日恢復正常的功能。另外術后膝關節(jié)的穩(wěn)定性主要靠其周圍的肌肉力量來維持,增加股四頭肌尤以股內肌肌力能夠加速膝關節(jié)功能康復,減少并發(fā)癥,增強關節(jié)穩(wěn)定性。同時還要在病情允許的情況下進行肢體功能鍛煉,且患肢處于功能位,掌握膝關節(jié)活動的角度,避免意外發(fā)生。
[1] 徐少紅,劉愛蓮.康復程序在人工膝關節(jié)置換術患者的應用.中國臨床康復,2002,7(6):2090-2091.
[2] 劉秀茹孫宗美.人工膝關節(jié)置換術后護理中的肢體運動訓練指導.中國臨床康復,2003,3(6);896-897.
[3] 王洪仙.人工全膝關節(jié)置換術32例臨床護理.齊魯護理雜志,2008,(14):50-51.