劉玉梅

1 產(chǎn)后出血的原因

子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷，胎盤(pán)因素，凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力最為重要［1］。

1.1 子宮收縮乏力影響產(chǎn)后子宮肌纖維的收縮與復(fù)舊，胎盤(pán)剝離面斷裂的血管未受壓，血流速度未減慢，血栓形成較慢，以致出血較多。影響產(chǎn)后子宮收縮的原因有:

1.1.1 全身因素 精神緊張，體質(zhì)衰弱，慢性病史，使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。

1.1.2 局部因素 子宮過(guò)度膨脹，多產(chǎn)婦，子宮發(fā)育不良，前置胎盤(pán)，膀胱過(guò)度充盈。

1.2 胎盤(pán)因素 包括胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留，胎盤(pán)剝離不全，胎盤(pán)嵌頓，胎盤(pán)完全粘連，胎盤(pán)種植等。

1.3 軟產(chǎn)道損傷 包括會(huì)陰陰道損傷，外陰陰蒂損傷，宮頸裂傷，子宮破裂，血腫等。

1.4 凝血功能障礙

2 產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)

2.1 產(chǎn)前檢測(cè) 按時(shí)產(chǎn)前檢查，按《高位妊娠產(chǎn)前評(píng)分表》對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)分，有高危因素者要專(zhuān)冊(cè)登記，專(zhuān)案管理，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，合并心血管疾病、肝病、貧血、出血病者，應(yīng)積極治療并予以糾正。對(duì)過(guò)去有凝血功能障礙者應(yīng)定期檢查凝血功能。對(duì)妊娠晚期出血性疾病，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝應(yīng)住院監(jiān)護(hù)。對(duì)高危妊娠適時(shí)計(jì)劃分娩［2］。

2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè) 第一產(chǎn)程監(jiān)測(cè):產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮情況，產(chǎn)程進(jìn)展，給產(chǎn)婦以精神安慰，解除思想顧慮，注意飲食和休息。密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展。使用縮宮素要專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保安全。

第二產(chǎn)程監(jiān)測(cè):接產(chǎn)者在胎頭拔露時(shí)幫助胎頭俯屈，不可使胎頭和胎肩娩出過(guò)快，注意保護(hù)會(huì)陰。但在胎兒拔露時(shí)陰道黏膜已有鮮血流出或胎頭拔露時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)避免強(qiáng)力保護(hù)會(huì)陰，及時(shí)做會(huì)陰切開(kāi)。

第三產(chǎn)程監(jiān)測(cè):正確協(xié)助胎盤(pán)娩出，胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜有無(wú)缺損，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及血腫，有裂傷及時(shí)縫合。若有流血立即查明原因，及時(shí)處理。預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。

3 護(hù)理［3］

3.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)和關(guān)心，護(hù)理人員搶救時(shí)要冷靜，迅速。要恰當(dāng)?shù)南蚣覍俳忉尦鲅?，?shí)施各種搶救措施的目的，護(hù)理評(píng)估及搶救的有效程度，增加他們的信心。

3.2 搶救護(hù)理 ①一旦患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救人員應(yīng)立即到位，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。②迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立2條以上的靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)生命體征。③保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，采取雙鼻導(dǎo)管流量4～6 L/min。④經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是:用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余4指在子宮后壁，均勻有節(jié)律地按摩子宮。⑤迅速協(xié)助醫(yī)生搶救，邊查原因，邊及時(shí)有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關(guān)準(zhǔn)備。⑥取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈血回流，注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥。

［1］ 陳圖珊，朱波，梁潤(rùn)彩.產(chǎn)后出血95例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué)，2000，21(6):5321-5324.

［2］ 王浩敏，駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦科雜志，2000，35(6):378-379.

［3］ 王玲.淺談產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)與護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，9:439-440.