佟鳳麗 張丹

小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，如果不能及時(shí)穿刺成功，將直接影響對小兒的搶救與治療，小兒頭皮靜脈一次性穿刺成功的概率較低的原因主要有三點(diǎn):

1.家長期望值高，加重護(hù)士穿刺的心理負(fù)擔(dān);

2.穿刺時(shí)小兒不配合，不利于固定;

3.部分患兒靜脈暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺難度。

筆者在工作中運(yùn)用解剖知識，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，一次性穿刺成功率可達(dá)98%以上，有效保證了小兒搶救與治療的順利進(jìn)行，具體體會(huì)如下。

操作前:

1 區(qū)分動(dòng)靜脈

動(dòng)脈外觀一般呈正常膚色或淡紅色，有博動(dòng)，管壁厚，不易被壓癟，血管易滑動(dòng)，血液多呈離心方向流動(dòng);靜脈外觀呈微藍(lán)色，無博動(dòng)，管壁薄，易被壓癟，但好固定，不易滑動(dòng)，血液多呈向心方向流動(dòng)，行靜脈穿刺時(shí)，如誤入動(dòng)脈則回血呈擊狀，因壓力高推注藥液時(shí)阻力大，目局部迅速可見呈樹枝狀分布，色顯蒼白，小兒出現(xiàn)痛苦貌，故行靜脈穿刺前一定要用手指觸摸血管有無博動(dòng)，確認(rèn)是靜脈后再穿刺。

2 小兒頭皮靜脈特點(diǎn)

小兒皮下脂肪薄，頭皮淺，靜脈豐富易見，呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支循環(huán)回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至右心房，因此順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，一般靜脈用手可觸及到，在光線暗或血管較深，外觀看不清楚，可用示指觸及血管走向，進(jìn)而選擇血管，作好標(biāo)記。

3 小兒頭皮備皮重點(diǎn)

由于小兒的不配合，備皮過程中應(yīng)由家長固定小兒頭部，瞪緊皮膚表面，涂擦潤滑劑，由頭上向下順茬剃刮，剃刀成60°角，減少刮破皮膚概率，以利于粘貼膠布，固定針頭，使小兒順利完成輸液，操作時(shí):小兒頭皮靜脈輸液在臨床的重要性決定了其研究的價(jià)值，不論是血管的選擇還是持針的手法都是有一定的技巧，護(hù)理工作者不斷探討研究，改進(jìn)方法可見使護(hù)理工作更加節(jié)時(shí)省力，而且醫(yī)生模式的轉(zhuǎn)變也要求護(hù)理人員盡量使用無痛技術(shù)操作。

3.1 對小兒家屬進(jìn)行溝通，得到其家屬的信任，消除家屬緊張、害怕等情緒，講解在進(jìn)行穿刺過程中家屬固定小兒頭部是很重要的環(huán)節(jié)，自身建立自信心。

3.2 采用哪種方法持針還要依操作者能否有效控制頭皮針的穩(wěn)定性，能否保證穿刺動(dòng)作的連貫性而定。

3.3 穿刺時(shí)應(yīng)掌握一定的速度和力度，提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦，當(dāng)穿刺針穿過皮膚進(jìn)入皮下組織時(shí)用力要大而快，成5°進(jìn)針，而穿刺血管壁時(shí)用力要穩(wěn)而小，速度要慢，挑起皮膚成45°角，見回血擠壓離針頭10 cm外輸液器觀回血無液體滲出，穿刺成功(負(fù)壓原理)。

3.4 誤入動(dòng)脈措施:如誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即擠壓輸液膠管，讓血液回入血管反返折，捏緊皮膚未端，快速拔除針頭，稍用力按壓5 min。

3.5 囑家長喂奶姿勢，從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。操作后:

3.5.1 無痛揭膠布法 拔針前可用棉簽蘸生理鹽水或醫(yī)用乙醇濕潤膠布的遠(yuǎn)端，防止因針頭粘在膠布上，拔針時(shí)引起疼痛，揭膠布時(shí)應(yīng)順發(fā)向外周方向而不是頭頂方向，以免牽扯針頭或頭發(fā)致痛;

3.5.2 保護(hù)好小兒頭皮血管，以免瘀血破壞血管看不清楚，影響治療過程，方法:快速拔除針頭，用雙手固定頭部，其中一手掌用干棉簽稍用力按壓5 min，用手掌按壓，以免棉簽移位，造成瘀血，提高小兒頭皮穿刺水平。操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，首先不要有畏難情緒，向家長說明小兒頭皮靜脈穿刺的難度，同時(shí)，要有穿刺成功的信心，沉著而穩(wěn)定的情緒，有條不紊地進(jìn)行穿刺，關(guān)鍵在于工作中要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握嫻熟的技能。