徐湘文

抑郁癥是危害人類身心健康的常見病，它嚴(yán)重影響了患者及其家人的生活質(zhì)量。據(jù)1996年WHO一項(xiàng)關(guān)于疾病負(fù)擔(dān)的研究分析，抑郁癥導(dǎo)致的“傷殘”僅次于慢性肺部疾病而居第二位，占全部疾病總負(fù)擔(dān)的6.2%。腦卒中后抑郁(PSD)的發(fā)生率大約30% ～70%，是卒中患者發(fā)生的最大情感障礙。楊明明調(diào)查顯示抑郁發(fā)生率是40.27%［1］。本研究對(duì)本科室自2010年1月10日至2011年5月31日收治的100例在基礎(chǔ)病上并發(fā)抑郁的患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組100例，男76例，女24例，年齡在52～76歲，其中急性腦梗死44例，腔隙性腦梗死1例，腦卒中后遺癥17例，腦出血18例，腦栓塞20例。

2 方法

對(duì)照漢密爾頓憂郁量表(HAMD)，由2人分別評(píng)分，取平均分。100例患者輕度抑郁16例，中度24例，重度60例。

3 原因分析

3.1 腦卒中后產(chǎn)生的心理反應(yīng) 腦血管疾病致殘致死率高，恢復(fù)期長(zhǎng)，再發(fā)率高，卒中后出現(xiàn)的語(yǔ)言、肢體、吞咽障礙，生活不能自理，還有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，家庭環(huán)境及與家人之間的關(guān)系，極易導(dǎo)致患者恐懼、焦慮、易怒、猜疑、悲觀和社會(huì)隔離感［2］。

3.2 遺傳性格因素 如果家族中有憂郁癥的患者，那么，卒中患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)性較高，遺傳導(dǎo)致了憂郁癥易感性升高。

3.3 腦損傷的直接作用 有學(xué)者認(rèn)為腦卒中使腦內(nèi)某些特定部位遭破壞，使患者產(chǎn)生憂郁或憂郁傾向;左側(cè)半球及后部與抑郁發(fā)生有關(guān);大腦前部受損者抑郁程度明顯重于后部受損者，皮質(zhì)受損者重于皮質(zhì)下受損者。

3.4 教育與社會(huì)支持 汪香君等認(rèn)為文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差、家庭不和睦的患者較文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件好、家庭和睦的患者抑郁發(fā)生率高。梁翠翠等調(diào)查顯示有家庭社會(huì)支持的患者抑郁癥狀改善明顯優(yōu)于無家庭社會(huì)支持的患者。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是取得成功的關(guān)鍵，在與患者交談中，應(yīng)用好的語(yǔ)言、神情，使患者覺得護(hù)士親切可信，才會(huì)把心里的郁悶傾吐出來，心理負(fù)擔(dān)才會(huì)減輕，這樣才能達(dá)到預(yù)期的效果。尊重患者的人格，對(duì)他們的反常語(yǔ)言、行為不要隨便談?wù)撆c嘲笑，并給予同情和理解，這樣才能取得他們的配合與信任。

4.2 積極解除患者病痛，盡早康復(fù)。教給患者康復(fù)的方法，鼓勵(lì)患者把抑郁情緒轉(zhuǎn)化為康復(fù)的治療動(dòng)力，康復(fù)效果明顯了，患者抑郁情緒自然而然就會(huì)減輕。

4.3 加強(qiáng)鍛煉，抑郁使患者精神軀體活動(dòng)減少，他們對(duì)任何事都感到困難，容易疲勞，活動(dòng)使患者從問題和消極的想法中分散注意力，減輕疲勞感，使思維更清晰進(jìn)而使他們感到能控制生活。

4.4 自信心的訓(xùn)練，抑郁患者通常缺乏自信，有無助感，自信心訓(xùn)練可幫助患者提高控制力，減輕無助感，調(diào)動(dòng)內(nèi)在的積極性，強(qiáng)化參與意識(shí)，同時(shí)要讓患者覺得自己是對(duì)家庭和社會(huì)有用的人。

4.5 取得家庭社會(huì)的配合與支持，有學(xué)者認(rèn)為社會(huì)支持是應(yīng)激與健康或疾病之間重要的中介因素，不但對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，保護(hù)個(gè)體的健康，而且在一般情況下維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)，有利于健康。親人的安慰支持與鼓勵(lì)，對(duì)患者心理起到正面的影響，因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)其家人進(jìn)行教育，使之懂得自己的情緒可以影響患者的病情。

4.6 創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境，護(hù)士可根據(jù)病房條件對(duì)光照、色彩、布局進(jìn)行合理的布置，使病房整齊清潔，空氣新鮮。優(yōu)美舒適的環(huán)境使患者心情舒暢。

4.7 促進(jìn)病友間良好的情緒互動(dòng)，要對(duì)良好的情緒交流加以鼓勵(lì)，增進(jìn)患者間的友誼。鼓勵(lì)患者常回憶令其愉悅的事件或聆聽輕快優(yōu)美的音樂，引發(fā)他們心理生理狀態(tài)的反應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的。

4.8 安全護(hù)理，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，臨床抑郁自殺率為10%，自殺企圖和行為是抑郁患者最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的癥狀，彭慧淵等調(diào)查PSD患者6.6%有自殺念頭，楊明明［3］調(diào)查顯示自殺企圖和行為的占總數(shù)的17.36%。因此，對(duì)抑郁反應(yīng)明顯，有自殺企圖行為的患者，要有嚴(yán)密的措施保障其安全，如24 h不離患者，對(duì)危險(xiǎn)器如刀剪、繩索或安眠藥要妥善保管。

5 小結(jié)

患者、家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的共同努力和關(guān)注是解除抑郁的良方，要鼓勵(lì)患者積極生活、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、不怕困難。家庭和醫(yī)務(wù)工作者要與患者建立信任的關(guān)系，要有耐心、恒心，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)，融入社會(huì)。

［1］ 蔡焯基，湯宜朗.馬辛抑郁癥基礎(chǔ)與臨床.第2版.學(xué)出版社，2001:2.

［2］ 朱志先.梁虹現(xiàn)代心身疾病治療學(xué).民軍醫(yī)出版社，2002:160.

［3］ 楊明明.腦卒中后抑郁相關(guān)因素及護(hù)理.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(15):358-359.