李征途

胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病臨床觀察

李征途

目的 探討胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病臨床療效。方法回顧分析72例患者的臨床資料。結(jié)果本組72例患者全部使用諾和銳30R胰島素，3次/d，強(qiáng)化治療，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(15± 2.3)d，血糖平穩(wěn)后調(diào)整諾和銳30R胰島素，2次/d，使血糖維持在正常范圍內(nèi)。強(qiáng)化治療后FBG、2 hPG、HbA1c較治療前均有明顯下降，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過(guò)對(duì)72例初診2型糖尿病患者應(yīng)用諾和銳30強(qiáng)化降糖治療，控制血糖效果滿意，在短期內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo)，恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，降低微血管病變發(fā)生率，改善了預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

胰島素強(qiáng)化;2型糖尿病;療效

2型糖尿病是在各種致病因素的作用下，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的病理過(guò)程而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液結(jié)構(gòu)平衡被破壞，血中胰島素效力相對(duì)減弱，經(jīng)過(guò)體內(nèi)反饋系統(tǒng)的啟動(dòng)，首先累及胰島，使之長(zhǎng)期超負(fù)荷工作失去代償能力。在2型糖尿病早期，β細(xì)胞功能損壞是可逆的，部分新診斷的患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后，可獲得一段不使用任何藥物的“緩解期”。本文對(duì)72例初診2型糖尿病患者給予胰島素強(qiáng)化治療，探討初診2型糖尿病患者強(qiáng)化治療的必要性，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為我科自2007年10月至2011年4月住院的2型糖尿病患者72例，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為初次診斷、無(wú)急慢性并發(fā)癥、之前未行任何降糖治療的患者，除外非2型糖尿病、嚴(yán)重肝、腎功能損害、妊娠或哺育期、嚴(yán)重全身性疾病。年齡39～72歲，男37例，女35例;空腹血糖(FBG)＞10 mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖(2 h PG)＞16 mmol/L，HbA1c＞8%。

1.2 方法 諾和銳30R胰島素注射液，0.5 U/(kg·d)～0.8 U/(kg/d)，2次/d～3次/d，皮下注射，并監(jiān)測(cè)7次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量至血糖達(dá)標(biāo)(空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖3.9～8.0 mmol/L，HbA1c＜7%)，同時(shí)配合飲食、運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)血脂、血壓監(jiān)測(cè)，并給予相應(yīng)治療。

2 結(jié)果

本組72例患者全部使用諾和銳30R胰島素，3次/d，強(qiáng)化治療，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(15±2.3)d，血糖平穩(wěn)后調(diào)整諾和銳30R胰島素，2次/d，使血糖維持在正常范圍內(nèi)。強(qiáng)化治療后FBG、2 hPG、HbA1c較治療前均有明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者治療前后比較(mmol/L，±s)

組別 例數(shù)FBG 2hPG HbA1c/%治療前72 13.2±1.7 20.5±3.7 10.5±3.5治療后 72 6.1±1.7 6.4±1.6 6.1±1.4 t值 2.618 2.798 2.199 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著血糖水平的升高，B細(xì)胞功能逐漸減退，血糖長(zhǎng)期過(guò)高能抑制B細(xì)胞分泌，同時(shí)使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，加重胰島素抵抗。糖尿病患者若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，即使后期血糖在較好的水平，仍可出現(xiàn)血管并發(fā)癥，早期強(qiáng)化降糖治療給糖尿病患者益處在停止強(qiáng)化降糖治療若干年后仍有體現(xiàn)，這種現(xiàn)象被稱為“代謝記憶效應(yīng)”。初診2型糖尿病患者出現(xiàn)高血糖時(shí)殘存約50%的胰島B細(xì)胞功能，持續(xù)高血糖可進(jìn)一步加重對(duì)B細(xì)胞的損害，隨著病程延長(zhǎng)，B細(xì)胞功能以每年4.5%的速度進(jìn)行性下降，對(duì)患者微血管病變的發(fā)生起著決定性作用。短期胰島素強(qiáng)化治療可迅速切斷以上途徑，修復(fù)B細(xì)胞，恢復(fù)其功能，使血糖得到良好的控制，打斷患者B細(xì)胞的代謝記憶印跡。因此要保護(hù)B細(xì)胞功能，延緩B細(xì)胞的衰竭就必須盡早給予嚴(yán)格血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖對(duì)B細(xì)胞的毒性作用，使B細(xì)胞功能得到最大程度恢復(fù)。本組通過(guò)對(duì)初診2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，在較短時(shí)間內(nèi)使血糖得到滿意控制，從而解除高血糖毒性，補(bǔ)充外源性胰島素同時(shí)還可使患者胰島得到適當(dāng)休息，使受到抑制B細(xì)胞功能部分恢復(fù)，顯著改善胰島素抵抗;在糖尿病病程的任何階段，胰島素治療發(fā)生低血糖的潛在危險(xiǎn)均與胰島素的治療的用量相關(guān);在應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的階段，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素劑量，以避免低血糖特別是嚴(yán)重低血糖的發(fā)生;早期胰島素強(qiáng)化治療可以有效地解除糖毒作用，減少脂代謝紊亂帶來(lái)的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善機(jī)體的代謝狀況，延緩病程。部分患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)單純依靠飲食及運(yùn)動(dòng)治療即維持血糖基本正常，強(qiáng)化治療后血糖控制越理想，發(fā)病時(shí)胰島功能受抑制越輕，越有力于血糖控制，因此對(duì)初診2型糖尿病患者，應(yīng)盡早進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，緊抓早期的可逆性，解除高血糖毒性作用，恢復(fù)和改善胰島B細(xì)胞功能，使血糖安全平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，降低或減輕糖尿病并發(fā)癥。

諾和銳30R是模擬生理性胰島素分泌的雙時(shí)相胰島素類似物，能迅速控制高血糖，改善胰島細(xì)胞功能和胰島素抵抗。諾和銳30R胰島素2～3次/d注射的依從性效果好，諾和銳30R只需要一只注射筆，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);注射次數(shù)減少且不受飲食限制，提高了患者的依從性。通過(guò)對(duì)72例初診2型糖尿病患者應(yīng)用諾和銳30強(qiáng)化降糖治療，控制血糖效果滿意，在短期內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo)，恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，降低微血管病變發(fā)生率，改善了預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 蔡曉凌．2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的劑量及其相關(guān)因素分析.中國(guó)糖尿病雜志，2008，16(11):654-657．

［2］ 溫素云．早期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的療效觀察．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20(2):29-30．

［3］ 劉新婷．胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病近期隨訪76例．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(11):153-154．

［4］ 梁婧．新發(fā)2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療臨床療效分析．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(1):20-21．

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