田茂林 王麗娟

自2007～2009年我院采取中藥外熏，配合手法治療股骨頭壞死180例，經(jīng)跟蹤隨訪，總有效率98.76%，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組180例中，其中男105例，女75例，年齡26～83歲，病程45 d～13年，左髖48例，右髖46例，雙髖86例。

1.2 臨床表現(xiàn)及分型 股骨頭壞死是指由于某種原因?qū)е鹿晒穷^的活骨組織壞死的一種病理過程，由于其病理機(jī)制多為骨質(zhì)的血供障礙所致，所以也稱為股骨頭缺血性壞死。

股骨頭壞死的早期癥狀和體征均不明顯，而后可出現(xiàn)病痛、跛行、功能障礙?；颊咦钤绺杏X髖周疼痛，間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，以后出現(xiàn)輕度跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲受限，服用消炎止痛藥則可減輕癥狀;后期以跛行為主，局部疼痛可因勞累，受涼而加重，但其程度與病情不成正比，髖關(guān)節(jié)功能明顯受限，止痛藥無明顯效果。

X線表現(xiàn):普通X線檢查雖然難以早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，但仍是診斷中，晚期患者，確定病期，評(píng)價(jià)治療效果的重要手段，也是最常用的檢查方法。臨床上可將X線再現(xiàn)分為四期:

1期:軟骨下溶解期。股骨頭外形正常，僅在某些區(qū)域(如負(fù)重區(qū))軟骨下出現(xiàn)囊狀變或“新月征”。

2期:股骨頭壞死期。頭外形尚正常，在頭的外方或外上方，及中部可見密度增高區(qū)，周圍有時(shí)出現(xiàn)硬化帶。

3期:股骨頭塌陷期。頭部出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征，軟骨下有細(xì)微骨折線，負(fù)重區(qū)變扁，并有周圍骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。

4期:股骨頭脫位期。壞死區(qū)繼續(xù)向內(nèi)下方發(fā)展，頭扁干，增生，肥大，可向外上方脫位，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼邊緣增生硬化。

2 治療方法

2.1 中藥外熏，把溫經(jīng)散寒，活血止痛藥物(急性子，澤蘭，透骨草，蜂房，血竭，乳香，沒藥，全蟲等)裝入藥袋配合紅外線燈或神燈照射，加熱溫度，高有利于藥物發(fā)揮作用，但不要燙傷皮膚。然后敷于患處，在袋上方持續(xù)加熱則每5 min翻動(dòng)藥袋一次，熱敷40～60 min/次，1～2次/d，每袋可用十次。

2.2 手法治療，對(duì)松解軟組織，舒筋活血止痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有很好效果，操作時(shí)先從點(diǎn)、按、揉等輕手法開始，主要作用于髖周痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位，可用較重手法作用于髖周肌肉及下肢，最后慢慢地活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，以增加活動(dòng)度，并以牽引，拍打手法結(jié)束治療。

2.3 功能鍛煉:在中藥外熏及手法治療后，即開始做髖關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉。分別為床上練功五法:屈膝外展法，仰臥蹬天法;及地下練功五法:左右弓腿法，伸髖蹬腿法，分腿開髖法，下蹲抱膝法，騎馬分髖法。練功時(shí)首先采用床上五法，根據(jù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度，再循序漸進(jìn)練習(xí)地下五法。每日早晚各練一次，每次練習(xí)25 min，以不疲勞為度。

3 療效分析

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征完全消失療程結(jié)束后即恢復(fù)工作者為痊愈。痊愈體征基本消失，療程結(jié)束后基本可從事原工作者為顯效。癥狀體征部分消失或減輕，不能從事原工作，但生活基本能自理者為好轉(zhuǎn)，癥狀體征無效改善者為無效。

3.2 療效判定結(jié)果 本組治療時(shí)間最短者60 d，最長者12個(gè)月，平均為5.6個(gè)月。本組痊愈106例，占58.9%;顯效45例，占25%;好轉(zhuǎn)27例，占15%;無效2例，占1.1%，總有效率為98.7%。

典型病例:患者男，53歲，農(nóng)民。主訴:6個(gè)月前出現(xiàn)髖周疼痛。查體:股內(nèi)收股起點(diǎn)，腹股溝中點(diǎn)，縫匠肌起點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)外側(cè)大粗隆有無痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，以屈曲受限出現(xiàn)最明顯。X-P顯示，股骨頭已塌陷。診治通過中藥外熏，手法治療治療一個(gè)月，疼痛明顯減輕，半年痊愈，扔掉雙拐。

4 討論

股骨頭壞死的早期診斷，對(duì)指導(dǎo)治療至關(guān)重要。只有早期診斷正確的治療才可使病變發(fā)生逆轉(zhuǎn)并可保留髖關(guān)節(jié)功能，從而降低致殘率。目前的診斷方法，病者自述髖關(guān)節(jié)疼痛為最早癥狀。因臨床檢查及X線片均在較晚期才有異常表現(xiàn)。經(jīng)大量臨床與X線數(shù)據(jù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)X線片已顯示股骨頭壞死片征像時(shí)，本病均達(dá)到2期以上。

我們采用臨床辨證分型，系列中藥內(nèi)服外熏為主，手法治療，功能鍛煉綜合治療方法，收到了十分滿意的臨床效果。中藥外熏是通過紅外線燈的照射具有高熱滲透，高效滲透的雙重作用使藥物直接作用于疼痛部位，直達(dá)病所，通過熱敷活血化瘀止痛，最后使骨壞死組織吸收，使骨小梁再生恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，使不通的血脈經(jīng)絡(luò)通暢，通則不痛，從面治愈。因中晚期骨壞死患者多伴有關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙，這是骨關(guān)節(jié)病變或積累性損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化關(guān)節(jié)周圍肌腱，韌帶攣縮粘連所致。功能鍛煉是防治關(guān)節(jié)僵硬的有效措施。這樣既有利于損傷關(guān)節(jié)的恢復(fù)，又能對(duì)不規(guī)整關(guān)節(jié)面起到塑形作用。