田茂林 王麗娟

自2007～2009年我院采取中藥外熏，配合手法治療股骨頭壞死180例，經(jīng)跟蹤隨訪，總有效率98.76%，效果滿意。現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組180例中，其中男105例，女75例，年齡26～83歲，病程45 d～13年，左髖48例，右髖46例，雙髖86例。

1.2 臨床表現(xiàn)及分型 股骨頭壞死是指由于某種原因導致股骨頭的活骨組織壞死的一種病理過程，由于其病理機制多為骨質的血供障礙所致，所以也稱為股骨頭缺血性壞死。

股骨頭壞死的早期癥狀和體征均不明顯，而后可出現(xiàn)病痛、跛行、功能障礙?；颊咦钤绺杏X髖周疼痛，間歇性發(fā)作或進行性加重，髖關節(jié)內(nèi)旋受限，以后出現(xiàn)輕度跛行，髖關節(jié)屈曲受限，服用消炎止痛藥則可減輕癥狀;后期以跛行為主，局部疼痛可因勞累，受涼而加重，但其程度與病情不成正比，髖關節(jié)功能明顯受限，止痛藥無明顯效果。

X線表現(xiàn):普通X線檢查雖然難以早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，但仍是診斷中，晚期患者，確定病期，評價治療效果的重要手段，也是最常用的檢查方法。臨床上可將X線再現(xiàn)分為四期:

1期:軟骨下溶解期。股骨頭外形正常，僅在某些區(qū)域(如負重區(qū))軟骨下出現(xiàn)囊狀變或“新月征”。

2期:股骨頭壞死期。頭外形尚正常，在頭的外方或外上方，及中部可見密度增高區(qū)，周圍有時出現(xiàn)硬化帶。

3期:股骨頭塌陷期。頭部出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征，軟骨下有細微骨折線，負重區(qū)變扁，并有周圍骨質疏松現(xiàn)象。

4期:股骨頭脫位期。壞死區(qū)繼續(xù)向內(nèi)下方發(fā)展，頭扁干，增生，肥大，可向外上方脫位，關節(jié)間隙狹窄，髖臼邊緣增生硬化。

2 治療方法

2.1 中藥外熏，把溫經(jīng)散寒，活血止痛藥物(急性子，澤蘭，透骨草，蜂房，血竭，乳香，沒藥，全蟲等)裝入藥袋配合紅外線燈或神燈照射，加熱溫度，高有利于藥物發(fā)揮作用，但不要燙傷皮膚。然后敷于患處，在袋上方持續(xù)加熱則每5 min翻動藥袋一次，熱敷40～60 min/次，1～2次/d，每袋可用十次。

2.2 手法治療，對松解軟組織，舒筋活血止痛，增加關節(jié)活動度均有很好效果，操作時先從點、按、揉等輕手法開始，主要作用于髖周痛點及相應穴位，可用較重手法作用于髖周肌肉及下肢，最后慢慢地活動髖關節(jié)，以增加活動度，并以牽引，拍打手法結束治療。

2.3 功能鍛煉:在中藥外熏及手法治療后，即開始做髖關節(jié)主被動功能鍛煉。分別為床上練功五法:屈膝外展法，仰臥蹬天法;及地下練功五法:左右弓腿法，伸髖蹬腿法，分腿開髖法，下蹲抱膝法，騎馬分髖法。練功時首先采用床上五法，根據(jù)關節(jié)功能恢復的程度，再循序漸進練習地下五法。每日早晚各練一次，每次練習25 min，以不疲勞為度。

3 療效分析

3.1 療效評定標準 癥狀體征完全消失療程結束后即恢復工作者為痊愈。痊愈體征基本消失，療程結束后基本可從事原工作者為顯效。癥狀體征部分消失或減輕，不能從事原工作，但生活基本能自理者為好轉，癥狀體征無效改善者為無效。

3.2 療效判定結果 本組治療時間最短者60 d，最長者12個月，平均為5.6個月。本組痊愈106例，占58.9%;顯效45例，占25%;好轉27例，占15%;無效2例，占1.1%，總有效率為98.7%。

典型病例:患者男，53歲，農(nóng)民。主訴:6個月前出現(xiàn)髖周疼痛。查體:股內(nèi)收股起點，腹股溝中點，縫匠肌起點，髖關節(jié)外側大粗隆有無痛，髖關節(jié)活動功能受限，以屈曲受限出現(xiàn)最明顯。X-P顯示，股骨頭已塌陷。診治通過中藥外熏，手法治療治療一個月，疼痛明顯減輕，半年痊愈，扔掉雙拐。

4 討論

股骨頭壞死的早期診斷，對指導治療至關重要。只有早期診斷正確的治療才可使病變發(fā)生逆轉并可保留髖關節(jié)功能，從而降低致殘率。目前的診斷方法，病者自述髖關節(jié)疼痛為最早癥狀。因臨床檢查及X線片均在較晚期才有異常表現(xiàn)。經(jīng)大量臨床與X線數(shù)據(jù)學統(tǒng)計，當X線片已顯示股骨頭壞死片征像時，本病均達到2期以上。

我們采用臨床辨證分型，系列中藥內(nèi)服外熏為主，手法治療，功能鍛煉綜合治療方法，收到了十分滿意的臨床效果。中藥外熏是通過紅外線燈的照射具有高熱滲透，高效滲透的雙重作用使藥物直接作用于疼痛部位，直達病所，通過熱敷活血化瘀止痛，最后使骨壞死組織吸收，使骨小梁再生恢復關節(jié)的正常功能，使不通的血脈經(jīng)絡通暢，通則不痛，從面治愈。因中晚期骨壞死患者多伴有關節(jié)僵硬及功能障礙，這是骨關節(jié)病變或積累性損傷，關節(jié)內(nèi)血腫機化關節(jié)周圍肌腱，韌帶攣縮粘連所致。功能鍛煉是防治關節(jié)僵硬的有效措施。這樣既有利于損傷關節(jié)的恢復，又能對不規(guī)整關節(jié)面起到塑形作用。