朱云芬

所有主要的計劃生育方法(絕育、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、工具避孕、安全期)所致的死亡率，均低于未采用避孕措施所導(dǎo)致的分娩和異位妊振帶來的死亡率。在短效避孕措施中，避孕藥是最高效和安全的，也是最能有效地減少非意愿妊娠的方法。

1 口服避孕藥的作用機(jī)制

1.1 最主要的作用機(jī)制是通過抑制垂體促性腺激素的釋放從而來抑制排卵。女性的月經(jīng)周期受垂體前葉激素促卵泡生成激素(FSH)和黃體生成激素(LH)的調(diào)控，而它們的分泌反過來又會受到卵巢雌激素和孕酮，以及下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素(GnRH)的影響。服用得越早，效果就越明顯。

1.2 口服避孕藥中高的孕激素水平使得宮頸私液保持厚而粘稠的狀態(tài)，形成一個屏障阻止精子穿過。一般在服藥后的12 h以內(nèi)通過改變宮頸黏液的性狀發(fā)生作用。

1.3 子宮內(nèi)膜受到口服避孕藥中孕激素的干擾，發(fā)生不利于精子著床的分泌變化，抑制受精卵的著床。這一般是速效避孕藥的作用機(jī)制。

1.4 口服避孕藥還能通過改變受精卵在輸卵管內(nèi)的運(yùn)行速度從而使其與子宮內(nèi)膜的變化不同步而發(fā)生作用。

1.5 也有研究認(rèn)為口服避孕藥可能抑制了輸卵管的收縮蠕動以及上皮細(xì)胞纖毛的擺動，從而無法將卵子從卵巢輸送到子宮，或是發(fā)生溶黃體作用抑制懷孕。

2 口服避孕藥的正面作用

自從20世紀(jì)50年代末口服避孕藥(0C)問世，近半個世紀(jì)以來，口服避孕藥因其使用方便、價格適宜，成為節(jié)育措施中控制人口的最有力方法之一。

2.1 有效率高 當(dāng)持續(xù)正確地服用0C，它可以非常有效(幾近100%)地避孕，給予女性完全控制自己生育的能力。

2.2 安全可靠 0C作為當(dāng)今世界應(yīng)用最廣泛，研究得最為透徹的藥物之一，對絕大多數(shù)女性而言都非常安全。因服用0C而帶來的死亡風(fēng)險極低。

2.3 自主選擇 由于避孕藥是女用的，婦女可以在控制生育主動權(quán)方面實現(xiàn)自己的意愿，從個人控制生育情況方面表達(dá)自己的要求，保護(hù)生育健康，在實際生活中可提高女性在家庭和社會中的地位。

2.4 作用可逆 目前常用的女性避孕藥，大多由雌激素和孕激素配伍而成，其避孕效果是可逆的，盡管有些服用0C的婦女在停藥后需要多幾個月才能懷孕，她的生育能力并沒有受損。相反，口服避孕藥因為防止了一些不育癥發(fā)生的病因如盆腔炎癥、子宮肌瘤、異位妊振、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜癌和可能的子宮內(nèi)膜異位癥，反而可能改善女性未來的生育能力。

2.5 使用方便 除用藥前需作健康咨詢及檢查外，一般不需特殊醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，也不用外科手術(shù)干預(yù)。

3 口服避孕藥的負(fù)面作用

口服避孕藥作為一種藥品，在上市前都經(jīng)過規(guī)范的研究，同時，需經(jīng)藥政部門嚴(yán)格地審批。但并不意味著它對于所有使用者都是絕對安全的，罕見和遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)常常在上市后經(jīng)人群廣泛應(yīng)用后才反映出來。

3.1 心血管系統(tǒng) 荷蘭一研究小組的結(jié)論與此相同:有3個獨(dú)立研究表明，第3代0C與原含有孕激素類左炔諾孕酮的第2代0C相比，有更高的引起凝血的危險。近年來的研究表明，凝血系統(tǒng)的某些遺傳性異常狀態(tài)與靜脈檢塞發(fā)生危險性增高有關(guān)，在此基礎(chǔ)上若使用0C將大大增加靜脈檢塞發(fā)生機(jī)會。

3.2 高血壓 高血壓是心腦血管疾病諸多危險因素中最重要的獨(dú)立危險因素，高血壓本身也是遺傳與環(huán)境因素相互作用的疾患。在致高血壓的許多危險因素中0C對高血壓的影響已引起有關(guān)方面的關(guān)注。近年來，國外的一些研究發(fā)現(xiàn)使用復(fù)方口服避孕藥者血壓始終呈升高趨勢，中國關(guān)于健康婦女服用復(fù)方口服避孕藥的研究結(jié)果表明0C使用者血壓升高達(dá)到顯著性水平，且0C對高血壓的影響有明顯的時間特點(diǎn)，連續(xù)使用15年，患者患高血壓的危險性高于使用不足15年者。

3.3 心肌梗死 不少學(xué)者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)服用0C發(fā)生心肌梗死的危險性與吸煙、年齡、服藥時間、避孕藥中含有雌激素與孕激素的劑量，高血壓、肥胖及糖尿病等因素有關(guān)，且服用0C者心肌梗死發(fā)病率隨年齡增長而增加。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，年齡與吸煙兩個危險誘因同時存在，心肌梗死發(fā)病率則大大增加。

[1]劉宏洲.避孕節(jié)育中的身心反應(yīng)與對策.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，(7):534-535.

[2]杜明昆.現(xiàn)代口服避孕藥的安全性.中國計劃生育學(xué)雜志，2007，(9):575-576.