楊鳳梅 何廣富 吳巖

功能性子宮出血是指婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱，臨床以陰道出血為其主要表現(xiàn)，中醫(yī)稱崩漏癥，來勢急，出血量多的稱崩;出血量少或淋漓不斷的稱漏。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性子宮出血、女性生殖器炎癥、腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血，皆屬崩漏范疇。

我院從2007到2010年共收治功能性子宮出血患者計(jì)200例，應(yīng)用自制中藥宮血寧湯劑治療功能性子宮出血取得相當(dāng)滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

200例患者中，15～20歲14例，占7%;21～30歲的33例，占16.5%;30～40歲的35例，占17.5%;41～50歲的84例，占42%;51～60歲的30例占15%;60歲以上的4例占2%。病程6個(gè)月以內(nèi)的15例;一年以內(nèi)68例;2年以上76例;3年以上25例;十年以上16例，均經(jīng)過多種方法治療無效或短效復(fù)發(fā)。

本病主要分為4種類型:

1.1 血熱型

1.1.1 虛熱 經(jīng)血非時(shí)而下，量少淋漓，或量多勢急，色鮮紅而質(zhì)稠。伴五心煩熱、面潮紅，溲赤便秘、舌紅少苔或無苔、脈細(xì)數(shù);

1.1.2 實(shí)熱 經(jīng)血非時(shí)驟然大下，或淋漓不止忽又增多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠或有血塊，口渴煩熱，發(fā)燒，喜熱飲，下腹作痛，尿黃便干，舌苔黃或黃膩，脈洪大數(shù)。

1.2 腎虛型

1.2.1 腎陽虛 經(jīng)來無期，量多或淋漓不凈，色淡質(zhì)清。畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，無力，疼痛，小便清長，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

1.2.2 腎陰虛 經(jīng)亂無期，出血淋漓不凈或量多，色鮮紅質(zhì)稠。頭暈耳鳴，腰酸肢乏，虛煩不眠，五心煩熱，盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)弱。

1.2.3 脾虛型 經(jīng)血非時(shí)而下，崩中繼而淋漓，血色淡而質(zhì)薄。氣短懶言，神疲無力，面浮晦暗肢冷肢腫，不思飲食，皖悶納呆，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2.4 血瘀型 經(jīng)血非時(shí)而下，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不凈，或停閉日久又驟然崩中下血，繼而淋漓不斷，色紫黑有塊。小腹疼痛呈針刺狀，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈澀。

1.2.5 肝郁血熱型崩漏 證見經(jīng)亂無期，每隨情志波動(dòng)而經(jīng)血非時(shí)而下，時(shí)漏時(shí)崩，色深紅質(zhì)稠，煩躁易怒，乳房脹痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

2 治療方法

2.1 方劑組成 黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、杜仲、年膝、茜草、當(dāng)歸，虛熱加黃柏、山梔;實(shí)熱加石膏;腎陽不足加山萸肉、熟地;腎陰虛加丹皮、澤瀉;脾虛重用炒白術(shù);有瘀血癥狀的加赤芍、桃仁、紅花;伴肝郁氣滯的加柴胡、龍膽草、薄荷;腰痛重的加川斷、桑寄生。

2.2 治療原則:

2.2.1 急則治其標(biāo)，緩則治其本 對流血量多經(jīng)多種方法無效的患者，對已婚者應(yīng)行刮宮手術(shù)，未婚者出血時(shí)間長、出血量多者，需加大人工合成的炔諾酮(婦康片)5～10 mg、甲地孕酮(婦寧片)8～12 mg或安宮黃體酮10～16 mg，連服5 d，多能止血。停藥后3～5 d內(nèi)膜脫落，形成少量撤藥性出血，5～7 d可劑量及延長服藥時(shí)間，從血止或基本上止血后算起，應(yīng)繼續(xù)服藥20 d?？稍?～6 h口服以下藥物:炔諾酮5～7.5 mg、甲地孕酮8 mg、或安宮黃體酮8～10 mg。用藥4～6次后，流血應(yīng)明顯減少，并在48～72 h內(nèi)止血。血止后應(yīng)漸減量，可每3 d約減原用量的1/3，至直維持量，即炔諾酮每天約2.5 mg、甲地孕酮4 mg或安宮黃體酮4～6 mg，維持到血止后15～20 d左右。在服用上述藥物時(shí)，應(yīng)同時(shí)服用已烯雌酚0.25～0.5 mg，每晚一次。減少后，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合我們的辨證分型分而治之，這樣既發(fā)揮了西醫(yī)的快速止血的長處，也突出了中醫(yī)藥的治療穩(wěn)定的特色，中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼顧。

2.2.2 補(bǔ)氣升提止血與抗纖溶藥物聯(lián)合應(yīng)用，治療青春期功血 由于失血，患者體質(zhì)多較差伴貧血，故應(yīng)注意改善全身狀況。失血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予以輸血，對不同年齡的患者治療上應(yīng)有所不同。對青春期婦女以止血及調(diào)整月經(jīng)周期為主，促使卵巢功能的恢復(fù)及排卵。此期的患者，補(bǔ)血更宜注重補(bǔ)氣，氣行則血生，中藥基礎(chǔ)方劑中應(yīng)重用黃芪黨參的用量。方劑:黃芪60 g，黨參 60 g，白術(shù) 30 g，山 25 g 藥，茯苓 25 g，杜仲 25 g，牛膝25 g，茜草20 g，加可試用抗纖溶藥物，止血環(huán)酸0.4 g加入10%葡萄糖液40～50 ml，靜脈注射。也可用安絡(luò)血10 mg，2次/d肌內(nèi)注射，或安絡(luò)血片10 mg，口服3次/d。止血敏、仙鶴草素等，或兩種療法同時(shí)應(yīng)用。這種中西醫(yī)結(jié)合方法治療青春期功血效果卓著。

2.2.3 扶正益氣與支持療法結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 “正氣存內(nèi)，邪不可干”，提高機(jī)體的免疫的能力，長期大量出血，必然導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降，正氣不足，統(tǒng)攝無權(quán)，血隨氣脫，沖任不固，造成流血不止，所以固護(hù)正氣為基礎(chǔ)。

2.2.4 排除其他致病因素 不良精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。這些原因同樣參與了功能性子宮出血的病理變化過程，只有明確病因，才能更好地達(dá)到治療效果。

3 討論

功能性子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”范疇。本病發(fā)生的主要機(jī)理是由于沖任損傷，不能固攝所致。導(dǎo)致沖任損傷的原因，多是血熱，氣虛，血瘀，肝郁等。但其中以血熱、氣虛較為常見。明代醫(yī)家方約之在《丹溪心法附余》中云:“初用止血以塞其流，中期清熱涼血以澄其源，末期用補(bǔ)血還其舊，若只塞其流不澄其源，則滔天之勢不能遏;若只澄其源不復(fù)其舊，則孤子之陽無以立，故本末無遺，前后不紊，方可言治也?！焙笫泪t(yī)家將其所倡立的三大治則即“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”為治功能性子宮出血三大法則。

[1]康時(shí)義.功能性子宮出血的中醫(yī)療法.中醫(yī)雜志，(5):45，1980.