冉啟芬

橋本氏甲狀腺炎是典型的器官特異性自身免疫病之一，為原發(fā)性甲狀腺功能減退的最常見原因，好發(fā)于中年女性。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于橋本氏甲狀腺炎的診斷。我院從2007年9月至2010年9月對48例橋本氏甲狀腺炎行超聲檢查，以探討超聲檢查在橋本氏甲狀腺炎中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為我院住院或門診就診者，男2例，女46例，年齡19～78歲，平均(47.6±2.8)歲;另選門診健康體檢者48例為對照組，其中男3例，女45例，年齡19～73歲，平均(46.4±2.6)歲。

1.2 方法 選用儀器為Alocke1700和GEP5多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～10 mHz，患者取仰臥位，充分暴露頸部，用二維超聲及彩色多普勒超聲觀察甲狀腺聲像圖的特征，測量甲狀腺各徑線大小。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計分析，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺形態(tài)大小 甲狀腺左葉橫徑增大者22例(45.83%)，左葉厚徑增大者24例(50.00%)，右葉橫徑增大者20例(41.67%)，右葉厚徑增大者26例(54.17%)，峽部增厚者22例(45.83%)。與正常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 超聲改變 甲狀腺內(nèi)部回聲改變分為4型:①彌漫性回聲減低型17例(35.42%)，甲狀腺彌漫性輕中度增大，內(nèi)部回聲明顯減低，其中15例(78.95%)表現(xiàn)為線樣高回聲帶，11例(57.89%)表現(xiàn)為網(wǎng)格狀線樣高回聲;②彌漫小結(jié)節(jié)型14例(29.17%)，表現(xiàn)為彌漫分布的低回聲小結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，無包膜;③結(jié)節(jié)型8例(16.67%)，表現(xiàn)為單個或數(shù)個形態(tài)欠規(guī)則的實質(zhì)性結(jié)節(jié)，低回聲邊界清或不清，2例內(nèi)可見7 mm大小的強(qiáng)光斑，后伴聲影。④回聲改變不明顯型9例(18.75%)，內(nèi)部回聲基本正?；蛏栽龃帧⑵?，分欠均勻。CDFI示血流信號豐富者33例(占68.75%)，較豐富者7例(14.58%)，無明顯改變者8例(占16.67%)。甲狀腺上動脈(ST A)血流速度增高(正常平均0.34±0.23 m/s)，平均0.91±0.23 m/s。彩色多普勒顯像血流信號多豐富，個別類似甲亢時的改變。

48例患者中合并乳頭狀腺癌1例，微小癌2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例。

3 討論

橋本氏甲狀腺炎起病緩慢，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大及質(zhì)地堅硬。典型的HT聲像圖為甲狀腺彌漫性增大，峽部增厚顯著，甲狀腺回聲多普遍降低，分布不均勻，隨著病程進(jìn)展，可見散在的條索狀強(qiáng)回聲，呈分隔狀或網(wǎng)格狀。本組35.42%的患者的甲狀腺回聲呈上述典型表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為短線樣高回聲并網(wǎng)格狀回聲是橋本氏甲狀腺炎的特征性表現(xiàn)[1]。有人認(rèn)為橋本氏甲狀腺炎為甲狀腺癌的癌前病變[2]，本組病例中有3例并發(fā)癌腫，術(shù)后病理確診。所以結(jié)合病史，細(xì)針針吸活檢，CT等綜合分析有利于術(shù)前診斷[3]。

本組結(jié)節(jié)型型占29.17%)。應(yīng)注意與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤的鑒別，前者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)為實性、囊性、囊實性，為內(nèi)部回聲不均勻的等回聲或高回聲，橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)為回聲增粗、偏低，血流信號豐富。甲狀腺腺瘤有完整包膜，周邊可見較豐富的動靜脈血流信號，呈環(huán)狀分布。本組尚有18.75%的患者回聲改變不明顯，需特別注意，以防誤診、漏診。

總之，超聲診斷橋本氏甲狀腺炎，方便、經(jīng)濟(jì)、診斷準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。

[1]薛利芳，秦淑玲，凌廣花，等.超聲檢查顯像對橋本病的診斷價值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17(10):966-968.

[2]屠規(guī)益.甲狀腺外科的國際動向及評價.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38(4):310-313.

[3]葛俊恒，姚媛，趙瑞利，等.橋本病并發(fā)甲狀腺癌的診斷和外科治療.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(12):751-754.