姜艷靜

2型糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏引起的一種糖代謝異常，致使血糖高于正常致全身代謝性疾病，其可引起多個(gè)系統(tǒng)的損傷，并發(fā)癥多而且嚴(yán)重。下肢動(dòng)脈病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致足或下肢組織壞死，是糖尿病足的常見原因。本文對(duì)我科2005～2008年收治的2型糖尿病患者隨機(jī)抽取298例分成伴有下肢血管病變組和無病變組，進(jìn)行臨床分析，了解其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床的診斷、預(yù)防及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)胰島素釋放曲線和抗胰島細(xì)胞抗體和抗谷氨酸脫羧酶抗體檢測，明確診斷為“2型糖尿病”的患者，男188例，女110例，年齡35～80歲，平均68歲。病程0.5～20年。

1.2 方法 所有患者均10 h空腹過夜，分別抽取靜脈血測定空腹血糖，用日本產(chǎn)自動(dòng)生化儀測定，血糖，血脂(甘油三脂，膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白)、血尿酸，早餐后2 h血糖、采用酶比色法測定糖尿病血紅蛋白，空腹血漿胰島素，胰島素用放射免疫法測定，血壓、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mm Hg，和(或)舒張壓≥90 mm Hg，測身高體重，根據(jù)公式計(jì)算體重指數(shù)，胰島素敏感指數(shù)用與乘積的倒數(shù)的自然對(duì)數(shù)估計(jì)。下肢血管彩色多普勒超聲檢查雙側(cè)股動(dòng)脈，蟈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，根據(jù)動(dòng)脈內(nèi)徑，血流量，血流速度和有無動(dòng)脈粥樣硬化(AS)分為有病變組和無病變組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件分析，分別采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，以有無血管病變?yōu)樽兞浚瑢?duì)兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)做單因素logistic回歸分析，然后對(duì)篩出來的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 本組2型糖尿病病例中，伴下肢血管病變病例159例，其中伴高血壓112例，冠心病62例，糖尿病腎病24例，糖尿病視網(wǎng)膜病變31例。

2.2 下肢血管情況 下肢動(dòng)脈硬化87例，有斑塊32例，狹窄＞50%10例，糖尿病足12例，壞疽6例，間歇性跛行13例，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失10例，左側(cè)消失6例，右側(cè)消失5例。

結(jié)果顯示2型糖尿病合并下肢血管病變相關(guān)危險(xiǎn)因素除與空腹血糖，糖化血紅蛋白，總膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，血尿酸，血壓等有關(guān)外，低胰島素敏感指數(shù)，24 h尿微量白蛋白的增加及血漿同型半胱氨酸水平升高亦與病變的發(fā)生密切相關(guān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病雙下肢血管病變是糖尿病大血管并發(fā)癥之一，是由危險(xiǎn)因素直接或間接作用于血管壁細(xì)胞和(或)其基質(zhì)成分，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致斑塊形成和血栓[1]。其病理特點(diǎn)為:內(nèi)膜粥樣硬化及動(dòng)脈中層鈣化，該病變侵犯直徑大于2 mm的大動(dòng)脈，糖尿病患者的周圍動(dòng)脈病變發(fā)生的較早，往往有許多患者沒有明顯糖尿病癥狀，而下肢嚴(yán)重缺血常常是糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)。隨著年齡的增高和病程的延長，其大血管的并發(fā)癥增多。下肢血管病變是糖尿病常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生早、進(jìn)展快，是導(dǎo)致足部潰瘍不愈，下肢壞疽和截肢的重要原因[2]。2型糖尿病患者常伴有不同程度的血脂異常，血脂是糖尿病下肢血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血脂紊亂與下肢血管病變的發(fā)生密切相關(guān)。其中小而密LDL-C易被氧化修飾，氧化修飾的LDL-C既可直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞本身，又可增強(qiáng)單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)多種黏附分子。此外，小而密的LDL-C不易被受體通路識(shí)別而清除。過多的被巨噬細(xì)胞吞噬后沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)形成泡沫細(xì)胞促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。本研究結(jié)果證明LDL-C是糖尿病下肢血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另有資料顯示高同型半胱氨酸血癥(HCY)非生理性增高是是心腦血管及外周血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與高脂血癥、吸煙等對(duì)心血管的危害是同等重要的。是糖尿病大小血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，可能與HCY引起早期動(dòng)脈硬化和血栓形成有關(guān)，伴有微量白蛋白尿的T2DM患者存在全身廣泛內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，內(nèi)皮功能紊亂不僅存在于腎臟的微血管，也存在于全身大血管，血漿蛋白可通過受損的內(nèi)皮細(xì)胞滲透到內(nèi)膜下，促進(jìn)AS的發(fā)生[3]。微量白蛋白尿?qū)2DM患者下肢血管病變具有預(yù)測作用。

本研究顯示2型糖尿病合并有下肢血管病變組與無病變組相比，空腹血糖，糖化血紅蛋白，總膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白，血尿酸，血壓明顯高于后者，高密度脂蛋白(胰島素敏感指數(shù)降低，24小時(shí)尿微量白蛋白的增加及hcy升高亦與病變的發(fā)生密切相關(guān)。2型糖尿病這一全身代謝性疾病，胰島素抵抗是其基本病理生理現(xiàn)象并且貫穿于2型糖尿病的全過程，其引起的血脂紊亂，高血糖，高胰島素血癥等是糖尿病患者大血管疾病潛在危險(xiǎn)因素，積極控制高血壓，高血脂，改善胰島素敏感性，避免高胰島素血癥，積極改善胰島素代謝，糾正脂代謝紊亂，對(duì)預(yù)防2型糖尿病患者下肢血管病變及其他大血管病變的發(fā)生，發(fā)展，愈后具有重大意義。

[1]錢榮立.關(guān)于糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型.中國糖尿病雜志，2000，9(1):259.

[2]許曼音，陸廣華，陳明道.糖尿病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:484.

[3]索麗霞，余葉蓉，喻紅玲，等.2型糖尿病患者胰島素抵抗、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能與微量白蛋白尿.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20(1):26.