郝先棟

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活節(jié)奏的加快，生活水平的逐漸提高，因交通事故或者其他原因所導(dǎo)致的胸部外傷越來(lái)越多，而最為常見的骨折之一就是胸部外傷后的肋軟骨骨折，它容易并發(fā)肺挫傷和腹部臟器的損傷，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

鑒于肋軟骨在前胸部的特殊位置和結(jié)構(gòu)。此處重疊的影像較多，肋軟骨和胸壁軟組織的密度相似，普通的X線攝片中通常不顯影(除非肋軟骨已有鈣化)，而常規(guī)的 CT片等往往很難獲得令人滿意的顯影效果。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的逐步發(fā)展，多層螺旋CT在單螺旋CT、雙螺旋CT的基礎(chǔ)上發(fā)明了，尤其是16排以上多層螺旋CT的出現(xiàn)，加上其強(qiáng)大的后處理技術(shù)，如三維重建等使肋軟骨成像具備了更好的條件。多層螺旋CT有著眾多優(yōu)點(diǎn)，如有較大的覆蓋范圍、一次掃描可采集多層數(shù)據(jù)的信息、可提高密度分辨率、圖像后處理功能更強(qiáng)等，對(duì)臨床診斷有著寶貴的價(jià)值。

筆者收集了我院2009年6月至2010年6月間因胸部外傷來(lái)就診30例患者的臨床資料，所有患者均行多層螺旋CT檢查，對(duì)其進(jìn)行分析、研究，闡述了多層螺旋 CT在肋軟骨骨折的診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 筆者收集了我院2009年6月到2010年6月間因胸部外傷來(lái)就診30例患者的臨床資料，其均行多層螺旋CT檢查。檢查時(shí)間為1.5 h～12 d，都診斷為胸部外傷后肋軟骨骨折。其中男21人，女9人，年齡15～60歲，平均38歲;病因?yàn)檐嚨渹幕颊哂?2例，高處墜落傷的有9例，被刀具砍傷的有5例，擊打致傷的有4例。

1.1.2 CT掃描設(shè)備及參數(shù) 掃描設(shè)備采用飛利浦 Brilliance16層螺旋CT掃描機(jī)。掃描參數(shù):管電壓120 kV，有效管電流313 mA，層距5 mm，層厚5 mm，圖像矩陣512×512。

1.2 檢查方法 患者均取仰臥位，且都采用軸位掃描，自肺尖至第一腰椎水平連續(xù)掃描。將原始數(shù)據(jù)以掃描層厚2 mm，間距1 mm，傳至Extended Brilliance Workspace V3.5.0后處理工作站，并在三維重建軟件的支持下，對(duì)圖像進(jìn)行三維表面遮蓋重建、多平面重組、容積再現(xiàn)技術(shù)和最大密度投影等重建的處理。重建過(guò)程中要注意調(diào)整閾值以取得肋軟骨顯示的最好效果。然后，應(yīng)由兩名有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)CT圖像進(jìn)行觀察、診斷，診斷時(shí)重點(diǎn)注意肋軟骨的骨折部位、數(shù)目、對(duì)位對(duì)線的情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，在各種成像方法中的檢出率，用Fisher的確切概率法檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例肋軟骨骨折的病例，共40處骨折，其中多發(fā)性骨折有9例，單發(fā)性骨折有21例。且骨折有5處各發(fā)生在第1肋骨、第3肋骨和第4肋骨，有3處發(fā)生在第2肋骨、發(fā)生在第5肋骨的有10處，第6肋骨的有4處，第7肋骨的6處，第8肋骨和第9肋骨各發(fā)生1處。據(jù)骨折的發(fā)生部位分為3類:①發(fā)生在肋軟骨與肋骨的交界區(qū)的骨折有6處。②發(fā)生在肋軟骨與胸骨交界處的骨折有8處。③發(fā)生在肋軟骨中央?yún)^(qū)的骨折有26處。骨折周圍能夠發(fā)現(xiàn)軟組織的腫脹。常常合并胸腹部創(chuàng)傷是肋軟骨骨折的臨床特點(diǎn)，本組實(shí)驗(yàn)中，合并肋骨骨折的有18人，胸骨骨折的有14人，氣胸的有12人，血胸的有14人，肺挫傷的有16人，椎體或附件骨折的有2人，肩胛骨或鎖骨骨折的有3人，肺內(nèi)血腫的有4人，腹腔臟器損傷的有2人，椎體或附件骨折的有2人。

3 討論

胸部外傷的好發(fā)部位之一，特別是當(dāng)外力作用于前胸壁后，肋軟骨及肋弓十分容易骨折。肺與肋骨的密度有著天然對(duì)比，因此診斷胸部外傷肋骨骨折的常用方法就是放射X線平片，然而這對(duì)于肋軟骨骨折的診斷卻很困難。

肋軟骨是透明軟骨的一種，第1～7對(duì)肋軟骨前方直接與胸骨相接，在第8～10對(duì)肋軟骨則以纖維結(jié)締組織與上位肋軟骨相連形成肋弓，肋軟骨承擔(dān)著很多胸廓部的活動(dòng)性與彈性。因?yàn)槔哕浌堑拿芏群托乇谲浗M織的密度相差并不明顯，所以，在普通的X線攝片中其通常不顯影(除非肋軟骨已有鈣化)。肋軟骨的鈣化是依次自下向上的，伴隨年齡愈大肋軟骨鈣化愈多。普通CT的圖像上未鈣化的肋軟骨的密度低于肋骨但高于胸壁的軟組織，因此，可以顯示，可是由于肋軟骨位置及骨折的隱匿性，給出明確的診斷較為困難。相關(guān)資料報(bào)道，運(yùn)用高頻超聲也可以顯示肋軟骨骨折的情況，但其應(yīng)用價(jià)值狹窄，較易發(fā)生誤診、漏診。多層螺旋CT用容積掃描，不僅所得信息完整，而且速度快。在掃描完成后，運(yùn)用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，獲得不同層厚的圖像或者改變重建的間隔而獲得的不同圖像。

多層螺旋CT擁有多種圖像后處理的方法，主要包括三維表面遮蓋重建、平面重組、容積再現(xiàn)技術(shù)、曲面重建和最大密度投影等。平面重組是從原始橫斷面圖像的基礎(chǔ)上取得人體相應(yīng)組織器官的矢狀面、冠狀面、曲面、橫斷面或斜面等二維圖像的后處理方法，顯示效果亦有差異;最大密度投影可以任意改變投影的方向，能夠較為真實(shí)地反映各個(gè)組織密度的差異;通過(guò)計(jì)算被觀察物體表面所有相關(guān)像素的最高和最低CT值保留其影像的技術(shù)是三維表面遮蓋重建。容積再現(xiàn)技術(shù)是多層螺旋CT三維圖像后處理最常用的技術(shù)，它的優(yōu)點(diǎn)有不需要明確定義表面，賦予不同CT值組織不同的色彩與透明度等。

總得來(lái)說(shuō)，多層螺旋CT以及其重建后處理對(duì)肋軟骨骨折的診斷有其特別的優(yōu)勢(shì)和獨(dú)到的地方，現(xiàn)已成為肋軟骨骨折檢查的首選方法。多層螺旋CT通過(guò)多種后三維圖像重建而顯示不同的影像，可以全方面、多角度地觀察骨折的位置等情況，提高對(duì)細(xì)微骨折的顯示效果。此外，多層螺旋CT還進(jìn)一步提高了對(duì)外傷后引起的胸部多種復(fù)合傷的顯示的效果，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

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