洪淑霞

1 資料與方法

本組230例急腹癥患者，年齡18～55歲，平均28歲。臨床表現(xiàn)均有下腹疼痛不適，但又各有其不同的特點(diǎn)。使用SSD-1200型B超診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，在膀胱充盈良好的條件下。按常規(guī)掃查下腹部。仔細(xì)觀察子宮及宮腔內(nèi)情況，雙側(cè)附件區(qū)及盆腔其他部位有無異常包塊及異?；芈晠^(qū)，包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)及盆、腹腔有無液性暗區(qū)，積液量的多少。凡超聲發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有積液者均實(shí)施超聲引導(dǎo)下后穹隆或經(jīng)腹、盆腔穿刺，并將抽出液體送化驗(yàn)，以明確積液性質(zhì)。結(jié)合病史及相關(guān)的化驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析和鑒別，快速做出診斷。

2 結(jié)果

婦科急腹癥病因復(fù)雜，病變部位局限，同一患者就診時(shí)間不同，盆腔病理變化也不同，聲像圖可表現(xiàn)出“同病異影”、“異病同影”現(xiàn)象。

2.1 宮外孕 宮外孕80例，診斷正確率97.5%(78/80)?；颊哂型＝?jīng)史及不規(guī)則陰道出血史，臨床表現(xiàn)為無明顯誘因，下腹一側(cè)撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，伴下腹部墜脹、暈厥，嚴(yán)重者可伴不同程度休克。腹部壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音，盆腔宮頸舉痛、子宮漂浮感、尿或血HCG檢查陽性。聲像圖表現(xiàn)為:①子宮正常大小或稍大，宮內(nèi)膜線部分回聲增強(qiáng)、增寬、增粗，宮內(nèi)未見囊狀回聲，部分患者可見梭形無回聲。結(jié)構(gòu)呈。假孕囊”樣，位于官腔中央，單環(huán)狀。②附件區(qū)或盆腔內(nèi)見到小環(huán)狀回聲，如內(nèi)見胚芽和胎心搏動(dòng)，宮外孕即可確診。③子宮一側(cè)見不規(guī)則混合性包塊。④盆腔或腹腔內(nèi)有液性暗區(qū)，陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血。

2.2 黃體破裂 黃體破裂10例，診斷正確率80%(8/10)。患者無停經(jīng)史，腹痛出現(xiàn)在經(jīng)前，如出血量少、腹痛可逐漸減輕、消失;出血量大，全腹痛明顯.并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性下墜痛，常有陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹及休克征象。有壓痛、反跳痛。以患側(cè)為甚，一般無肌緊張。雙合診宮頸有舉痛，子宮正常大，有時(shí)可觸及增大的卵巢并伴壓痛，一般無包塊。尿或血HCG檢查陰性。聲像圖表現(xiàn)為:①子宮正常大小，宮內(nèi)膜為經(jīng)前期增厚改變。②附件區(qū)見不規(guī)則混合性包塊。③盆腔見大量不規(guī)則液性暗區(qū)，陰道后穹窿穿刺抽液為不凝血液。

2.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，診斷正確率60%(3/5)?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)的下腹部絞痛，下腹部壓痛并可觸及包塊，HCG檢查陰性。聲像圖表現(xiàn)為:①一側(cè)附件區(qū)可見異常包塊，壁厚。形態(tài)不規(guī)則，輪廓尚清晰，以囊性及混合性多見，有時(shí)無回聲囊液內(nèi)可見彌漫性低回聲光點(diǎn)漂浮。②患側(cè)探頭觸痛試驗(yàn)陽性。③盆腔內(nèi)可有液性暗區(qū)。

2.4 急性盆腔炎 急性盆腔炎135例，診斷正確率96%(24/25)?；颊咭话阍谠陆?jīng)后、婦科手術(shù)后或性生活后發(fā)生。主要表現(xiàn)為逐漸加重的下腹持續(xù)性疼痛，伴畏寒、發(fā)熱、白帶增多。后穹隆穿刺抽出膿液，WBC＞10×109/L。聲像圖表現(xiàn)為:①附件區(qū)探及大小不等的增厚管狀液性暗區(qū)，無回聲暗區(qū)內(nèi)見彌漫性密集的低回聲光點(diǎn)。②包塊呈紡錘形、臘腸形、球形或不規(guī)則形。③包塊壁厚而毛糙，且與周圍組織有明顯粘連。④盆腔積液可為包裹性，往往局限于子宮直腸凹處。陰道后穹窿穿刺抽出淡黃色液體，化驗(yàn)為滲出液。

3 討論

婦科急腹癥臨床上較多見，其起病急，發(fā)展迅速，病因復(fù)雜，甚至可危及生命。超聲檢查可直接觀察子宮及宮內(nèi)情況，附件區(qū)有無異常包塊，盆腔有無積液，根據(jù)子宮附件及盆腹腔的聲像圖表現(xiàn)及超聲變化特點(diǎn)?？蓪?duì)婦科急腹癥的病因及部位提出可能性的診斷，對(duì)病變初步作出病理分類，幫助臨床采取相應(yīng)的治療措施。還可幫助術(shù)前定位，減少術(shù)中尋找病變部位的時(shí)間。其漏診誤診原因:①早期流產(chǎn)型宮外孕僅表現(xiàn)為盆腔少量積液，停經(jīng)史不明確時(shí)易誤診為急性盆腔炎。②膀胱充盈過度，位置較高的附件包塊較易誤診。③膀胱充盈不佳，腸道氣體干擾，附件區(qū)顯示不滿意時(shí)，附件區(qū)小包塊及盆腔積液量較少時(shí)，容易漏診。④中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，因子宮體積增大，位置變化，卵巢及囊腫位置亦升高，容易漏診，此時(shí)檢查不能局限于常規(guī)下腹部盆腔，急腹癥患者應(yīng)該同時(shí)在中上腹腹腔進(jìn)行掃查。