李雅杰 谷成

目前臨床已經(jīng)將頸部血管彩色多普勒超聲作為對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)疾病的重要檢查手段之一。糖尿病與動(dòng)脈硬化有密切關(guān)系。本組應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的改變進(jìn)行研究，探討糖尿病與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系，并評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。本文235例糖尿病患者應(yīng)用該技術(shù)做了頸動(dòng)脈檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組235例糖尿病患者均為近兩年來我院住院患者，男131例，女104例，年齡32～87歲，平均61.5歲，其中年齡＞50歲者208例。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病的診斷及分型，本組研究均為2型糖尿病患者。

1.2 儀器 使用儀器為Philips HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀器，變頻探頭。

1.3 測(cè)量方法及觀察內(nèi)容 探頭置于頸部，沿頸動(dòng)脈走向自下而上連續(xù)縱、橫切面檢查，觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈起始部。分別測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度(IMT)。同時(shí)注意觀察動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置、數(shù)量、形態(tài)、回聲等。頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷分析:頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度＞1 mm，且＜1.5 mm為內(nèi)中膜增厚;內(nèi)中膜局性增厚≥1.5 mm，向管腔隆起，視為粥樣硬化斑塊形成，根據(jù)斑塊回聲強(qiáng)度和組織病理學(xué)研究分為:①形態(tài)規(guī)則、較均勻的低回聲脂質(zhì)性軟斑。②等回聲的纖維性斑塊。③強(qiáng)回聲或伴聲影的鈣化性斑塊。④形態(tài)不規(guī)則、回聲強(qiáng)弱不均勻的潰瘍性混合斑。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可使管腔狹窄或閉塞。頸動(dòng)脈狹窄分為:輕度:狹窄率＜50%;中度:狹窄率50% ～69%;重度:狹窄率70% ～99%。

2 結(jié)果

本組糖尿病患者235例頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，陽性發(fā)現(xiàn)208例，占88.51%，其中僅有頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚69例，占陽性發(fā)現(xiàn)率的33.17%;頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚合并頸動(dòng)脈斑塊形成139例，占陽性發(fā)現(xiàn)率的66.83%。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚以頸動(dòng)脈分叉處多見，其斑塊發(fā)生部位也主要分布在頸動(dòng)脈分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈。斑塊以強(qiáng)回聲鈣化斑為多見，其次為等回聲及混合回聲斑塊。有32例引起頸動(dòng)脈狹窄，其中輕度狹窄25例，中度狹窄5例，重度狹窄2例，中-重度狹窄患者可見血流動(dòng)力學(xué)改變。

3 討論

動(dòng)脈硬化是糖尿病主要并發(fā)癥之一，其原因?yàn)閇1、2]:①高血糖對(duì)血管內(nèi)膜細(xì)胞有直接損害作用，進(jìn)而致其對(duì)血漿蛋白滲透性增加及引起血小板凝聚，細(xì)胞外基質(zhì)的糖化可引起纖維交聯(lián)，引起血管彈性的減弱乃至喪失。②脂質(zhì)異常:糖尿病患者中常有血脂異常改變，高血糖導(dǎo)致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇聚集，促進(jìn)早期動(dòng)脈粥樣硬化形成。③高胰島素形成促進(jìn)動(dòng)脈肌細(xì)胞有絲分裂作用，致使增殖。糖尿病對(duì)動(dòng)脈血管的損害是全身的，由于頸部血管表淺，超聲檢查很容易顯示其解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)現(xiàn)病變所在，并能判斷病變的性質(zhì)及程度，從而達(dá)到觀察動(dòng)脈血管病變的目的。由于頸動(dòng)脈是腦血流的主要供血通路，一旦斑塊較多、較大可引起頸動(dòng)脈的狹窄甚至閉塞，造成腦缺血;斑塊脫落，隨血流進(jìn)入腦血管，易引發(fā)腦梗死。早期診斷動(dòng)脈硬化并區(qū)別頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是否增厚，是否有斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管管腔狹窄，管腔的狹窄程度，有無閉塞等情況，還能檢測(cè)動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)的變化。為預(yù)防腦卒中提供動(dòng)態(tài)檢測(cè)依據(jù)，也是評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一。亦可為監(jiān)測(cè)糖尿病對(duì)血管的侵害情況提供可靠資料，使臨床采取正確的預(yù)防和治療措施，特別對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生有重要的意義

[1]沈稚舟，吳松華.糖尿病慢性并發(fā)癥.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:26-29.

[2]關(guān)子安，孫茂欣.現(xiàn)代糖尿病學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:391-403.