孫俊玲

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一種補救措施，手術(shù)的痛苦使廣大女性對人流術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，術(shù)中的疼痛及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生一直是臨床醫(yī)生期待解決的問題。我院于2006年5月開始以丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)，取得良好效果?，F(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月要求終止妊娠，自愿接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的700例患者進行臨床觀察。年齡19～43歲，體重40～80 kg，孕次1～4次，妊娠40～85 d，術(shù)前均經(jīng)B超檢驗確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊最大直徑50 mm，最小直徑8 mm。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)做血常規(guī)、凝血功能、HBSAG、HIV、HCV檢驗及白帶常規(guī)、心電圖檢查，以排除手術(shù)禁忌證，同時，詳細詢問病史及體檢，排除使用丙泊酚的禁忌證。受術(shù)者術(shù)前禁食6 h，建立靜脈通道，備好氧氣，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率和血氧飽和度。排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)會陰部消毒鋪無菌手術(shù)巾后，麻醉醫(yī)師用丙泊酚以2.0 mg/kg劑量作麻醉誘導(dǎo)，速度4 mg/s(微泵控制)待受術(shù)者深睡或睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中若因疼痛刺激患者有肢體活動時，以0.5 mg/kg的劑量追加，維持到手術(shù)結(jié)束。記錄麻醉起始時間、起效時間、維持時間、用藥劑量、手術(shù)時間、出血量及患者蘇醒時間等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛分級按WHO規(guī)定 0級，腰腹酸脹，稍感不適;Ⅰ級，腰腹酸脹，可忍受，微汗或無汗;Ⅱ級，明顯腰腹酸脹伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ級，強烈腰腹酸痛不能忍受，多伴呼喊，輾轉(zhuǎn)不安。0級為無痛，Ⅰ級以上為有痛［1］。

1.3.2 平均動脈壓升高或降低15 mm Hg。心率＜60次/min或＞100次/min。血氧飽和度＜90%，呼吸＜16次/min或＞20次/min為異常，睫毛反射消失為意識消失，呼之應(yīng)答切題為意識恢復(fù)，手術(shù)時間以探針探測宮腔開始到手術(shù)操作完畢再次探針探測宮腔為結(jié)束。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng) 指手術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時，出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、甚至發(fā)生暈厥和抽搐，發(fā)生率一般為12%～13%［2］。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中疼痛0級者有673例，占96.14%，Ⅰ級者27例，占3.8%總有效率達100%。

2.2 人工流產(chǎn)綜合征無一例發(fā)生。

2.3 出現(xiàn)血氧飽和度下降至92%者9例，占1.29%，經(jīng)處理后迅速糾正。

2.4 手術(shù)時間比普通流產(chǎn)縮短40 s～80 s，術(shù)中出血量較普通流產(chǎn)無明顯增加。

3 討論

3.1 丙泊酚屬非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，不溶于水、脂溶性高、靜脈注射后體內(nèi)分布廣泛、注射后起效迅速。分布半衰期為2～4 min.消除半衰期為30～60 min，一般8～10 min清醒。所以丙泊酚具有起效快、起效時間為30～40 s，麻醉時間短，約4～6 min，蘇醒安全等優(yōu)點。

3.2 人工流產(chǎn)是婦女終止早期妊娠的最有效手段，對意外懷孕婦女或胚胎發(fā)育不良而需要終止妊娠者，有其實用性及必要性，但手術(shù)的痛苦又使她們懼怕手術(shù)。有報道［3］無麻醉下施行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)呻吟訴痛者達93%，惡心者達43%，血壓下降者達43%，脈率減弱者達47%，而局麻鎮(zhèn)痛不能完全消除手術(shù)操作刺激引起的人流綜合征的發(fā)生。丙泊酚具有起效迅速，維持時間短，體內(nèi)無蓄積，代謝快，毒性小，蘇醒迅速安全等優(yōu)點。消除了受術(shù)者緊張情緒，使之處于安靜狀態(tài)，同時減少了疼痛，有較強的松弛作用，能選擇性松弛子宮肌纖維，且不影響子宮收縮，不增加術(shù)中出血量。抑制迷走神經(jīng)反射，防止人流綜合征的發(fā)生。

綜上所述，丙泊酚是一種用于人工流產(chǎn)術(shù)既理想又安全的麻醉方法，既可以滿足患者對“無痛”的需要，又可以滿足臨床手術(shù)的要求，值得推廣應(yīng)用。但是，過量后可引起呼吸循環(huán)抑制，故用藥過程中需要掌握劑量，控制推注速度，加強監(jiān)測以及嚴(yán)密觀察?？梢耘湮槠渌穆樽砘蜴?zhèn)痛藥品減少其用量以避免其副作用的發(fā)生［4］。

［1］袁桂蓮，許我先.婦產(chǎn)科綜合征.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:223.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，7:426.

［3］應(yīng)時達.人工流產(chǎn)的無痛術(shù).實用婦科與產(chǎn)科雜志，1992，(6):293.

［4］劉麗麗，王連才，李篤宇.丙泊酚復(fù)合麻醉行無痛人流的效果觀察. 海南醫(yī)學(xué)，2004，15(2):59.