劉偉

糖尿病足是嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是一組由嚴(yán)重下肢血管病變、神經(jīng)病變及感染所引起的肢端缺血、潰瘍和感染征候群，是導(dǎo)致下肢截肢的重要原因［1］。我們?cè)谔悄虿』A(chǔ)治療上采用蠶食法清創(chuàng)聯(lián)合金黃散外用治療糖尿病足，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例患者均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病，其中男45例，女37例，年齡42～83歲，平均58.5歲。糖尿病病程1年～25年，平均14.6年。糖尿病足按照Wagner分級(jí)［2］:I級(jí)6例;Ⅱ級(jí)45例;Ⅲ級(jí)24例;IV級(jí)7例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 應(yīng)用降糖藥物或胰島素控制血糖至正常水平，使用改善循環(huán)和神經(jīng)細(xì)胞代謝的藥物，積極糾正影響創(chuàng)面愈合的不良因素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，抬高患肢，限制活動(dòng)，同時(shí)予以健康教育活動(dòng)。

1.2.1 清創(chuàng)換藥法 常規(guī)消毒，對(duì)創(chuàng)面的壞死組織或黑痂采用蠶食清創(chuàng)術(shù)法，遵循從軟到韌，從周邊都中央的原則，少量多次清除壞死組織［3］。在每次清創(chuàng)前后使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)口，對(duì)有腔洞或竇道的創(chuàng)口給予充分引流，待創(chuàng)面干凈后，用中藥金黃散敷于創(chuàng)面，1次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:潰瘍或壞疽創(chuàng)面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕者;好轉(zhuǎn):潰瘍或壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽、壞死組織大部分肉芽新生，創(chuàng)面明顯縮小;無效:潰瘍或壞疽創(chuàng)面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，局部無明顯變化或惡化者。

2 結(jié)果

82例患者經(jīng)過治療后，治愈44例，占53.7%;好轉(zhuǎn)31例，占37.8%;無效7例，占8.5%;總有效率為91.5%。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果。①下肢血管病變:隨著病情演變，周圍血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄，血液循環(huán)障礙。②神經(jīng)病變:糖尿病患者足部對(duì)痛、溫覺等感覺減退，自我保護(hù)能力降低，易出現(xiàn)凍、燙傷等無感覺損傷。③感染:糖尿病患者皮膚組織中糖含量高且血中白細(xì)胞吞噬功能下降，易出現(xiàn)感染，形成潰瘍不易愈合。

糖尿病足嚴(yán)重的威害著患者的健康，5% ～10%的患者需要進(jìn)行截肢手術(shù)。因此，清除局部的壞死組織，促進(jìn)肉芽組織再修復(fù)是治療糖尿病足的基礎(chǔ)和有效方法。其原則是除去異物、清潔創(chuàng)面、防止感染、減輕疼痛，避免創(chuàng)面滲出物積聚，預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。與常規(guī)清創(chuàng)相比較，蠶食清創(chuàng)法具有以下優(yōu)點(diǎn):①蠶食清創(chuàng)法避免了一次性大清創(chuàng)所造成的損傷過大而不利于創(chuàng)口愈合的缺點(diǎn)。②蠶食清創(chuàng)法逐步去除壞死組織及周圍胼胝，形成健康的、出血的軟組織和未感染的骨組織組成的新邊界。③蠶食清創(chuàng)法逐步清除壞死組織有利于保護(hù)肌腱和韌帶，促進(jìn)足功能的恢復(fù)，為提高患者生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。筆者認(rèn)為，在蠶食法清創(chuàng)過程中應(yīng)當(dāng)注意以下五點(diǎn):①選擇最低點(diǎn)擴(kuò)創(chuàng)，但注意切開的范圍不應(yīng)該超過最低點(diǎn)，這樣，既使出現(xiàn)創(chuàng)面擴(kuò)大，也不會(huì)超過原來感染的面積。②及時(shí)的于張力最高點(diǎn)切開，切開部位宜選擇在最薄弱的地方，避免膿性分泌物在重力與壓力的雙重作用下沿著肌間隙、筋膜間隙向足跟部、小腿蔓延。③足底的切開，應(yīng)該盡量避免承重摩擦的部位。因?yàn)橛系膫谠谛凶叩倪^程中，容易因過度摩擦而再次形成潰瘍，尤其是瘢痕體質(zhì)的患者。④清創(chuàng)較深的創(chuàng)面應(yīng)該外面大里面小，不要形成里面大外面小的葫蘆狀，以免形成死腔或引流不暢。⑤創(chuàng)面保持濕潤(rùn)的環(huán)境，在濕潤(rùn)的環(huán)境下肉芽組織才容易生長(zhǎng)。

糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。金黃散為明代醫(yī)家陳實(shí)功所著《外科正宗》中的著名方劑，其成份為:大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500 g，南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、生甘草各1000 g，天花粉5000 g。有清熱解毒、消腫止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示:金黃散外用可抑菌、抗感染、鎮(zhèn)痛、解痙，有減輕局部疼痛、水腫、滲出物過多和繼發(fā)性感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)等作用［4］。

綜上所述，在糖尿病足的治療中，我們應(yīng)該靈活應(yīng)用蠶食清創(chuàng)法處理糖尿病足創(chuàng)面，把握清創(chuàng)時(shí)機(jī)、清創(chuàng)原則及清創(chuàng)過程的注意事項(xiàng)，同時(shí)結(jié)合中藥金黃散外用來促進(jìn)創(chuàng)面的愈合?？捎行У目刂聘腥?，改善局部血液循環(huán)，顯著的提高療效，降低患者的致殘率。提高患者的生活質(zhì)量。

［1］孟玉杰，郝愛玲.28例糖尿病足的護(hù)理及預(yù)防.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(7):111-112.

［2］廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1586.

［3］司謙.兩種清創(chuàng)方法對(duì)糖尿病足壞疽的療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(4):727.

［4］王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:352.