史以林

急診剖宮產(chǎn)術(shù)中巡回護理有其他手術(shù)的共性，又有其特殊性，關(guān)系母嬰兩個生命，巡回護士應(yīng)掌握其特性，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生相互配合，才能順利完成手術(shù)，保證母嬰安全。我院2010年2月至2011年2月共行858例剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中急診剖宮產(chǎn)50例。根據(jù)手術(shù)前的準備和護理，麻醉護理配合，產(chǎn)婦最佳體位的選擇，輸液部位及液體的選擇，術(shù)中母嬰狀況、觀察及護理等，使產(chǎn)婦術(shù)中生命體征控制較好，平衡渡過手術(shù)期，有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將術(shù)中巡回護理體會報告總結(jié)如下。

1 臨床資料

急診剖宮產(chǎn)50例，年齡20～42歲，體重在52～95 kg，其中胎兒宮內(nèi)窘迫16例，臀位8例，子癇前期10例，巨大兒6例，宮縮乏力2例，骨盆狹窄8例。手術(shù)歷時30～50 min，新生兒無1例死亡，根據(jù)Apgar評分(出生5 min)42例新生兒評分10分，6例8分，2例5分，經(jīng)吸痰、面罩加壓給氧后，呼吸恢復(fù)正常。產(chǎn)婦無1例發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，一般情況良好安全返回病房。

2 手術(shù)前的準備和護理

2.1 術(shù)前準備 手術(shù)室接手術(shù)通知后迅速作術(shù)前準備，備好搶救藥品和器械，備好呼吸機、氧氣、氣管插管和急救藥品、復(fù)蘇用具，備好吸引器。保證靜脈通暢，確保手術(shù)床各調(diào)節(jié)功能正常，因腰麻注藥后要通過體位來調(diào)節(jié)平面，否則一但發(fā)生意外會延誤搶救時機。

2.2 做好心理護理 產(chǎn)婦入手術(shù)室后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，提高其對手術(shù)的耐受力，無論手術(shù)大小都會對患者造成較強的緊張刺激，表現(xiàn)為害怕、擔心，因此應(yīng)給予產(chǎn)婦熱情和藹的態(tài)度，去關(guān)心體貼、安慰并鼓勵增強信心等心理疏導(dǎo)并介紹手術(shù)的有關(guān)知識，消除懼怕和疑慮，使其獲得安全感和相對穩(wěn)定的心態(tài)，取得產(chǎn)婦的積極配合。

3 麻醉護理配合

急診剖宮產(chǎn)手術(shù)比較緊急，麻醉方法要求起效快，以便能迅速能解除胎兒宮內(nèi)窘迫狀況。我們選用腰麻-硬膜外聯(lián)合，具有腰麻、硬膜外的雙重優(yōu)點。硬腰聯(lián)合起效快，鎮(zhèn)痛完善，肌松效果好，用藥量少、可控性強，可持續(xù)給藥，又可用于術(shù)后止痛，降低母嬰體氧消耗，母嬰更加安全。向產(chǎn)婦說明麻醉體位及配合的目的，并協(xié)助麻醉師安置好產(chǎn)婦麻醉體位，盡量縮短時間，為搶救母嬰爭取寶貴時間。對于宮縮頻繁的產(chǎn)婦，我們注意協(xié)助麻醉師在宮縮間歇穿刺，避免麻醉意外。

4 術(shù)中護理

4.1 產(chǎn)婦進手術(shù)室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、心率、SpO2。巡回護士迅速用18號靜脈留置針建立靜脈通路，預(yù)防性輸液，留置導(dǎo)尿管。

4.2 采取最佳手術(shù)體位 麻醉后將患者恢復(fù)仰臥位，麻醉平面調(diào)整后并向左側(cè)傾斜15°～30°，以免注藥后腹肌松馳，子宮失去腹肌撐托，整個子宮壓迫在下腔靜脈上，引起回心血量驟減，血壓下降，引起仰臥低血壓綜合征。因此應(yīng)密切觀察其后情況，積極預(yù)防，及時糾正，隨時調(diào)整手術(shù)床的位置，改變患者的仰臥傾斜度，以及調(diào)整平面。

4.3 輸液部位的選擇 采用18號靜脈留置針，作上肢靜脈穿刺。因產(chǎn)婦生理、病理因素的變化易致鈉、水潴留及下肢靜脈回流不暢而發(fā)生下肢浮腫，從而影響了下肢靜脈穿刺的成功率，而上靜脈穿刺的成功率高，不至于因穿刺困難而延遲手術(shù)開始時間，由于上肢輸液速度快，不僅能快速擴容，也有利于術(shù)中用藥和意外情況發(fā)生時的搶救［1］。

4.4 合理的液體及量 合理的液體能有效的預(yù)防低血壓，又對母嬰的生化代謝無不良影響，我們均采用林格氏液為首選液體，因其液體與人體是等滲液體，其中鉀、鈉、鈣、氯等離子含量與細胞外液相似，靜脈輸入時不會引起母嬰血漿滲透壓及其血漿離子濃渡的變化，由于輸入的液體大部分將進入組織間隙，只有1/4輸入量變成血漿水，故我們對健康產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)后至胎兒娩出前，快速輸入林格氏液500～1000 ml，預(yù)防和糾正手術(shù)中低血壓。

4.5 防止產(chǎn)婦窒息 急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以飽食多見，麻醉狀況下嘔吐物反流易至產(chǎn)婦發(fā)生窒息，我們常規(guī)囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，并隨時作好口腔吸引準備，有6例發(fā)生嘔吐食物現(xiàn)象，通過合理護理，無1例發(fā)生窒息。

4.6 充分給氧 常規(guī)面罩給氧，每3～4L/min以提高產(chǎn)婦氧分壓和胎兒臍靜脈氧分壓，增強氧儲備，防止和糾正胎兒缺氧。

4.7 新生兒的護理 新生兒娩出后，立即擦凈口鼻粘液，吸盡口鼻咽喉部分泌物，動作宜輕快，否則分泌物吸入新生兒呼吸道引起窒息和吸入性肺炎［2］。有宮內(nèi)窒息的新生兒積極配合醫(yī)師快速進行搶救，盡快處理好新生兒的臍部帶，然后包上棉被，冬天要保證新生兒的溫度，避免新生兒硬腫癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生并嚴密觀察新生兒呼吸，皮膚顏色，哭聲等。

4.8 胎兒娩出后及產(chǎn)婦的護理 胎兒娩出經(jīng)斷臍處理后，評分良好者，應(yīng)與母親作親吻式皮膚接觸，并安慰產(chǎn)婦，說明新生兒一般情況良好，說明新生兒性別，并做好心理護理，以防產(chǎn)婦因新生兒性別與心理要求不符而引起情緒波動，導(dǎo)致子宮收縮不良出血，血壓下降，不利于手術(shù)的順利進行，并講解母乳喂養(yǎng)的好處，早開奶、早吸吮，增強母乳喂養(yǎng)的信心。新生兒要留觀察待手術(shù)結(jié)束后和產(chǎn)婦一起回病房。

4.9 嚴密觀察產(chǎn)婦全身情況 注意產(chǎn)婦末梢循環(huán)，記錄出入液體量。隨時觀察尿液的顏色，及時發(fā)現(xiàn)和防止泌尿系損傷。

4.10 嚴格操作規(guī)程及查對制度 嚴格遵守無菌操作及查對制度。術(shù)前及縫合子宮、關(guān)腹前后與洗手護士認真清點器械、紗布，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

［1］ 周玉敏，周靜霞.剖宮產(chǎn)術(shù)中體位選擇及輪流部位的研究.中華護理雜志，1991:9．

［2］ 李夢櫻.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:51．