胡旭 劉紅霞

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是臨床最為常見(jiàn)的一種血小板減少性紫瘢，其發(fā)病機(jī)制不完全清楚，目前多認(rèn)為與某些病毒感染及免疫因素有關(guān)。為了解ITP的發(fā)病機(jī)制及自身免疫狀況，作者對(duì)82例ITP患者的血清進(jìn)行抗核抗體(ANA)和抗可溶性核抗原抗體(抗ENA抗體)檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ITP患者為我院血液科2010年1月至2011年6月收住我院的初診患者，診斷符合國(guó)內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男25例，女57例，年齡13～72歲，平均39.5歲。所有患者均無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)及其他結(jié)締組織病。

1.2 試劑ANA及抗ENA抗體的試劑均購(gòu)自德國(guó)EUROIMMUN公司。

1.3 方法 所有患者住院后均未治療立即抽血送檢。血小板計(jì)數(shù)采用SYSMEXSF3000型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。ANA的檢測(cè)采用間接免疫熒光法(IIF)，即同時(shí)采用猴肝片和HeP-2細(xì)胞作為抗原基質(zhì)，根據(jù)猴肝片和HeP-2細(xì)胞的細(xì)胞核能否產(chǎn)生特異性的熒光來(lái)判斷標(biāo)本中抗核抗體的有無(wú)，抗核抗體的滴度＞1:100判斷為陽(yáng)性?？笶NA抗體的檢測(cè)采用歐蒙斑點(diǎn)法，包括抗SSA抗體，抗SSB抗體，抗PNP/Sm抗體，抗ScL-70抗體，抗Jo-1抗體。

2 結(jié)果

2.1 82例ITP患者中18例ANA陽(yáng)性，陽(yáng)性率22.0%。其中斑點(diǎn)型15例，胞漿型2例，核仁型1例。

2.2 18例ANA陽(yáng)性患者中8例抗ENA抗體陽(yáng)性，其中3例單獨(dú)抗SSA抗體陽(yáng)性，2例抗SSA抗體，抗SSB抗體同時(shí)陽(yáng)性，1例抗RNP/Sm抗體，抗SSA抗體同時(shí)陽(yáng)性，2例抗RNP/Sm抗體，抗SSA抗體，抗SSB抗體同時(shí)陽(yáng)性。

2.3 ANA與血小板的關(guān)系。ANA陽(yáng)性患者血小板平均數(shù)為(68±66)×109/L，ANA陰性患者血小板平均數(shù)為(59±56)×109/L，抗SSA抗體陽(yáng)性患者血小板平均數(shù)為(41±31)×109/L，抗SSA抗體陰性患者血小板平均數(shù)為(70±60)×109/L。

3 討論

ANA是指抗細(xì)胞內(nèi)所有抗原成分的自身抗體的總稱(chēng)，其種類(lèi)有50種。而抗ENA抗體是以核內(nèi)可提取抗原為靶抗原的一類(lèi)抗體，有10余種。由于血小板無(wú)細(xì)胞核，如果血小板與機(jī)體的其他細(xì)胞的細(xì)胞核不存在交叉抗原，那么ANA以及抗ENA抗體陽(yáng)性可能對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理的研究無(wú)幫助，ANA的出現(xiàn)只是ITP患者的一種伴隨癥狀，不能作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是由于ANA與其他多種自身免疫性疾病的發(fā)病有關(guān)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，因此對(duì)ANA陽(yáng)性的ITP患者必須進(jìn)行隨訪(fǎng)，以觀(guān)察此類(lèi)患者是否發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。當(dāng)然，如果血小板與機(jī)體的其他細(xì)胞的細(xì)胞核存在交叉抗原，則ANA以及抗ENA抗體有可能是造成血小板減少的又一自身抗體［2］。

本文研究發(fā)現(xiàn)ITP患者ANA陽(yáng)性患者與陰性患者血小板平均數(shù)無(wú)明顯差異?？筍SA抗體陽(yáng)性患者血小板平均數(shù)較抗SSA抗體陰性患者較低，而抗SSA抗體是抗ENA抗體陽(yáng)性患者中均出現(xiàn)的一種抗體。作者隨訪(fǎng)病例發(fā)現(xiàn)自身抗體陽(yáng)性的患者治療效果相對(duì)較差，自身抗體是否造成血小板減少有待進(jìn)一步研究。

［1］張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京:科學(xué)出版社，1998:279-280.

［2］李一榮，吳建民，邢輝，崔天盆.慢性血小板減少性紫癜患者ANA患者和ACA的檢測(cè)及臨床意義.臨床血液學(xué)雜志，2003，16(6):287.