山富彥

老年人由于身體機(jī)能的退化，經(jīng)常出現(xiàn)各種類(lèi)型的骨折，其中較為常見(jiàn)的一類(lèi)骨折就是股骨轉(zhuǎn)子間骨折，在老年人種具有較高的發(fā)病率，常用的治療手段是進(jìn)行保守治療，但是療效不佳，往往多數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)治療，來(lái)增加骨折固定部位的穩(wěn)定性，從而是患者能夠活動(dòng)或者生活自理，降低長(zhǎng)期臥床形成的各種并發(fā)癥［1］。目前臨床上手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折的方法有多種，我院于2009～2011年對(duì)我院骨科收治的54例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行了股骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定手術(shù)，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年6月至2011年6月骨科共收治老年轉(zhuǎn)子間骨折患者54例，其中男34例，女20例;年齡在51～90歲，平均(75.2±8.9)歲;骨折原因:30例因摔倒骨折，24例因車(chē)禍導(dǎo)致骨折;根據(jù)AO分型，其中A2型骨折患者32例，A3型骨折患者22例;21例患者伴有糖尿病，19例患者有腦血栓后遺癥并發(fā)癥;10例患者有高血壓，8例患者有冠心病。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)切口選擇在髖關(guān)節(jié)外側(cè)，切口長(zhǎng)度應(yīng)約5 cm左右，可根據(jù)患者具體情況增加手術(shù)切口的長(zhǎng)度，并按照組織學(xué)分層逐層剝離患者的外側(cè)肌肉和股中間肌肉群，使患者股骨大轉(zhuǎn)子以及股骨部位暴露于醫(yī)生視野之中，首先根據(jù)X光片結(jié)果對(duì)患者骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位操作，然后再X線機(jī)透視下對(duì)復(fù)位的效果進(jìn)行評(píng)定，如果復(fù)位準(zhǔn)確，則可在大轉(zhuǎn)子頂部放置一定長(zhǎng)度的股骨近端鎖定接骨板，應(yīng)注意接骨板上緣應(yīng)該與股骨上緣保持整齊，先用細(xì)克氏針進(jìn)行暫時(shí)性的固定，然后用合適的鉆頭打孔，用2～4枚鎖定螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，一般在近端實(shí)施單皮質(zhì)固定，在遠(yuǎn)端實(shí)施雙皮質(zhì)固定。而小轉(zhuǎn)子骨折塊則要用螺絲釘實(shí)施固定。手術(shù)結(jié)束后要進(jìn)行抗感染治療，并預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生如應(yīng)激性潰瘍或者下肢靜脈栓塞等。手術(shù)結(jié)束后2 d患者可以在護(hù)理人員或者家屬的幫助先進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉，在手術(shù)結(jié)束后第三天進(jìn)行患髖以及膝的伸曲訓(xùn)練，5～10周后患者可進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。患者出院后每一個(gè)月隨訪一次，而患者骨折痊愈后則每?jī)蓚€(gè)月隨訪一次。

2 結(jié)果

54例患者手術(shù)時(shí)間在50～130 min，平均手術(shù)時(shí)間75.5 min;手術(shù)出血量170～540 ml，平均出血量為237.5 ml。除1例患者在手術(shù)后第七天出現(xiàn)心源性猝死外，其余53例患者均成功進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間4～16個(gè)月，平均8個(gè)月。所有患者的手術(shù)切口均為一期愈合，沒(méi)有患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，采用X線檢查結(jié)果顯示患者骨折愈合時(shí)間為2～5個(gè)月，平均愈合時(shí)間為3.4個(gè)月，沒(méi)有患者出現(xiàn)骨不連以及畸形愈合等癥狀，也沒(méi)有患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)移位以及斷釘?shù)痊F(xiàn)象。按照功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，31例為優(yōu)，20例為良，手術(shù)優(yōu)良率高達(dá)94.44%。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人中發(fā)病率較高，研究顯示其占老年人全身骨折的2% ～5%［2］。傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行保守型治療，但是保守型治療往往導(dǎo)致患者擺脫疾病困擾，而且長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致了多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。牽引雖然具有一定的療效，但是其不能使患者的骨折部位恢復(fù)到正常狀態(tài)，經(jīng)常導(dǎo)致患者髖部出現(xiàn)畸形，進(jìn)而影響患者正常的走路姿態(tài)。治療轉(zhuǎn)子間骨折的主要原則是牢固，由于老年患者自身身體的原因，一般老年患者骨密度較低，骨量明顯減少，存在嚴(yán)重的固執(zhí)疏松癥狀，進(jìn)而加大了手術(shù)的難度，同時(shí)無(wú)法實(shí)施牢靠的固定［3］。

關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療方法有很多，但是都具有一定的缺點(diǎn)。股骨近端鎖定接骨板目前是治療轉(zhuǎn)子間骨折的最好的選擇，該手術(shù)方法按照股骨近端的解剖學(xué)以及生物學(xué)特癥而設(shè)計(jì)的內(nèi)固定技術(shù)，其在治療轉(zhuǎn)子間骨折方面具有以下顯著的優(yōu)點(diǎn):①損傷小:在手術(shù)過(guò)程中無(wú)需對(duì)骨膜進(jìn)行分離，因此術(shù)后愈合較快，用時(shí)鎖定螺釘直徑較小，對(duì)患者骨的血液運(yùn)輸影響較小。②并發(fā)癥少。③操作簡(jiǎn)單。④固定牢靠等［4］。

綜上所述，股骨近端鎖定鋼板在療效老年轉(zhuǎn)子間骨折方面具有顯著的療效，同時(shí)該手術(shù)對(duì)患者損傷較小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，內(nèi)固定牢靠，不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)等現(xiàn)象，而且具有極低的并發(fā)癥發(fā)生率，是臨床值得推廣使用的手術(shù)方法。

［1］黃漢偉，姜?，?，吳俊國(guó)，等.Gamma釘與重建釘內(nèi)固定治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的比較.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(3):426-427.

［2］吳軍業(yè).鎖定鋼板、動(dòng)力髖螺釘治療老年轉(zhuǎn)子間骨折療效分析.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):71.

［3］呂慧成，李曉東，郭軍.鎖定加壓鋼板治療老年轉(zhuǎn)子間骨折36例體會(huì).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，40(7):868-869.

［4］李學(xué)陽(yáng).股骨近端鎖定鋼板治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(18):55-56.