管曉麗

子宮切除術(shù)是，搶救產(chǎn)婦生命，積極治療產(chǎn)科子宮出血的重要措施。我們對其中92例在治療過程中給予子宮切除患者進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院自2000年8月至2011年8月間總住院分娩患者數(shù)為15643例，其中產(chǎn)科行急診子宮切除術(shù)92例，發(fā)生率為總分娩數(shù)的0.58%，92例急癥子宮切除者年齡為18～45歲，平均33.6歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，平均孕周38.3周。

1.2 手術(shù)時(shí)間88例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)后立即給予行切除子宮切除。3例患者經(jīng)明確確診出血的原因后行子宮切除術(shù)，2例正常陰道分娩晚期產(chǎn)后出血，住院后給予止血藥物、對癥治療無效時(shí)后選擇切除子宮。

1.3 手術(shù)方式81例行次全切除子宮，11例行切除全子宮。常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。

1.4 術(shù)前出血情況術(shù)前失血性休克56例，出血量1000～3000 ml，平均1534 ml。

2 結(jié)果

2.1 子宮切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證92例均因子宮大出血行急癥子宮切除術(shù)，子宮收縮乏力19例(20.65%)，并發(fā)胎盤因素患者53例(占57.60%)，子宮破裂大出血患者9例(占9.78%)，妊娠合并子宮肌瘤患者11例(11.97%)。

2.2 并發(fā)癥術(shù)前并發(fā)癥主要是失血性休克，發(fā)生56例，2例因術(shù)中出血迅速而出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)積極抗休克、輸血、輸液、后搶救成功。術(shù)后并發(fā)癥切口感染3例，急性腎功能不全2例，泌尿系感染2例。

2.3 母嬰預(yù)后所有產(chǎn)婦均痊愈出院，住院9～12 d。92例患者中有6例為雙胎妊娠，圍產(chǎn)兒總數(shù)為98例，其中伴有輕度窒息者12例，重度窒息者7例，新生兒存活88例，占95.65%，圍產(chǎn)兒死亡10例，病死率為4.35%，其中胎死宮內(nèi)6例，4例因重度窒息搶救無效死亡。

3 討論

產(chǎn)科急癥子宮切除指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)(含剖宮產(chǎn)術(shù)中)及產(chǎn)后發(fā)生子宮大出血時(shí)而采取的緊急措施，其主要目的是控制一些因素引起的頑固性子宮出血，其發(fā)生率的高低與產(chǎn)前保健預(yù)防及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥的處理密切相關(guān)[1]。子宮切除的主要因素是胎盤因素，是造成難以控制的產(chǎn)科子宮出血的首要原因。其中前置胎盤伴或不伴胎盤植入，胎盤早剝是急診子宮切除的主要指征。根據(jù)資料顯示，胎盤因素致子宮切除占57.60%。產(chǎn)科大出血患者經(jīng)保守治療達(dá)不到完全止血者，則應(yīng)行次全子宮切除術(shù)，不失時(shí)機(jī)地挽救產(chǎn)婦生命。手術(shù)盡量選擇次全子宮切除術(shù)，力爭縮短手術(shù)時(shí)間[2]。治療原則是標(biāo)本兼顧，以提高搶救成功率。本組92例，宮腔紗條填塞60例，9例行子宮動(dòng)脈結(jié)扎，7例行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，均未起效后，即行子宮切除術(shù)。還有9例因子宮破裂大出血，出現(xiàn)失血性休克，立即予以抗休克、輸血及補(bǔ)充凝血因子，并行子宮切除后搶救成功。手術(shù)方式的選擇我們認(rèn)為以次全子宮切除為主，可保留宮頸、峽部組織及適量的子宮內(nèi)膜，這樣術(shù)后能維持周期性出血，保留了部分內(nèi)分泌功能。但對于子宮破裂及累及宮頸者，則應(yīng)行全子宮切除術(shù)。本組92例患者81例行次全切除子宮，11例行切除全子宮，其中6例因子宮破裂，撕裂口至宮頸;2例因胎盤植入位置過低，次全子宮切除后保留部位仍出血不止而行全子宮切除術(shù)，11例因合并子宮多發(fā)肌瘤患者要求全子宮切除。急癥子宮切除術(shù)雖然挽救了患者的生命，但是也給年輕的患者帶來的心理的傷害，導(dǎo)致她們失去了生育的能力。另外應(yīng)該加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，全身麻醉后氣管插管的刺激、麻醉藥物的吸入，使呼吸道分泌物大量增加;以及嚴(yán)重脫水可使分泌物粘稠等，造成氣道分泌物排出不暢，細(xì)支氣管阻塞，肺小葉膨脹不全，極易導(dǎo)致肺不張及肺部感染，而且患者由于留置導(dǎo)尿?qū)е旅谀蛳蹈腥景l(fā)生，應(yīng)正確及時(shí)使用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，強(qiáng)化集體免疫力[2]，加強(qiáng)護(hù)理。而且我們應(yīng)當(dāng)積極做好孕前及產(chǎn)前的各項(xiàng)保健工作，對不宜繼續(xù)妊娠的患者及時(shí)終止妊娠;做好計(jì)劃生育工作，減低人工流產(chǎn)及引產(chǎn)率;嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的指征及時(shí)機(jī)，術(shù)前仔細(xì)詢問病史，行婦科檢查及超聲檢查，確定子宮大小、活動(dòng)度、有無附件包塊、陰道、骨盆狹窄及盆腔手術(shù)史。嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，要求術(shù)者熟悉盆腹腔解剖層次及毗鄰關(guān)系，具備嫻熟的陰道手術(shù)技巧，提高手術(shù)的技能，是手術(shù)成功的關(guān)鍵;做到以上各點(diǎn)才可有效降低產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)發(fā)生的可能。

[1]陳萍，王咸英，馮鋼.急癥子宮切除在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用.中國婦幼保健，2004，19(1):52.

[2]朱坤儀，梁心玲，梁曉陽，等.急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血的應(yīng)用和評價(jià).中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(7):388-389.