周國棟 楊勇
頜面部損傷在臨床上并不少見,常累及腮腺、腮腺導管、面神經(jīng)等。如果治療不及時或處理不當,唾液可由傷口外流影響治療效果,形成腮瘺、腮腺導管瘺、面癱等嚴重并發(fā)癥[1],嚴重影響患者面容,給患者帶來極大的心理負擔。為了提高頜面部軟組織損傷并腮腺損傷治療認識,減少并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)對我醫(yī)院診治的28例頜面部軟組織損傷患者臨床治療情況進行分析,總結(jié)匯報如下。
1.1 一般資料 本組病例為2007年3月至2010年5月我院收治的28例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者。其中男12例,女16例;年齡11~62歲。致傷原因:車禍傷14例,墜落傷7例,銳器砍傷4例,炸傷3例。急性損傷17例,陳舊性損傷11例。頜面部軟組織損傷損傷情況:6例為單純?nèi)贀p傷,其他22例均有并發(fā)傷:15例伴有腮腺導管斷裂,5例伴面神經(jīng)損傷,2例腮瘺。
1.2 方法
1.2.1 急性傷的治療 在局麻下對創(chuàng)面進行仔細的清創(chuàng),檢查腮腺導管的損傷情況。對于單純?nèi)贀p在傷清創(chuàng)后進行嚴密地分層縫合,對于合并有腮腺導管及面神經(jīng)損傷的患者術中轉(zhuǎn)全麻手術,尋找斷離的腮腺導管及解剖面神經(jīng),將斷端分離約2~3 cm,從腮腺導管口或?qū)Ч軘嗔烟帉肴賹Ч?,一端固定于口腔黏膜,一端通過腮腺導管斷裂處,在顯微鏡放大下以8-0線行端端吻合,擠壓腺體,口內(nèi)導管口有清亮液體流出,而吻合口處無液體流出,手術成功,術后2~3周從口內(nèi)拔除塑料管[1]。
1.2.2 陳舊傷的治療 陳舊性腮腺損傷是指急性損傷后不恰當?shù)闹委熯z留腮腺的導管瘺及腺體瘺。外傷后2~3 d因局部脹痛而就診者多數(shù)是腮腺導管瘺。對于單純?nèi)賹Ч軗p傷,可不考慮導管吻合,僅行頰黏膜造瘺,也可行導管吻合術;對合并有面神經(jīng)傷者,在全麻下行面神經(jīng)的解剖,在無張力情況下,可在顯微鏡下行神經(jīng)外膜端端吻合。對于張力較大者,可切取耳大神經(jīng),進行神經(jīng)移植。
本組共有頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者28例,通過對腮腺或其主導管損傷進行積極處理,所有患者均痊愈,術后8~20 d出院,平均住院(12.8±5.1)d,傷口均Ⅰ期愈合,未出現(xiàn)腮瘺、腮腺導管瘺等并發(fā)癥;急性損傷17例中,4例進行面神經(jīng)吻合的,3例8~10個月后面神經(jīng)功能基本恢復正常。另1例于1年后恢復。11例陳舊性損傷的患者經(jīng)積極治療也全部治愈,3例行面神經(jīng)吻合術,1年后面神經(jīng)功能基本恢復。
頜面部軟組織損傷時較容易損傷腮腺區(qū),在處理時如果缺乏經(jīng)驗,僅將裂開的皮膚簡單進行清創(chuàng)縫合,而忽略了對腮腺、腮腺導管及面神經(jīng)功能的檢查,就會給患者留下嚴重的并發(fā)癥。對于損傷發(fā)生在頜面部軟組織的患者應仔細檢查腮腺、腮腺導管、面神經(jīng)分支和面橫動脈有無損傷。可以通過擠壓腺體尋找涎液流出的地方來判斷導管斷端的部位。逆行性美藍染色及唾腺造影術常被用于腮腺區(qū)損傷的診斷[2]。
頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的治療:本病早期發(fā)現(xiàn),并采取適當?shù)闹委煷胧?,腮腺或腮腺導管的損傷正確處理后,可避免涎瘺的發(fā)生,傷口獲Ⅰ期愈合[3]。據(jù)報道發(fā)生在腮腺中部的損傷可致主導管或較粗的分支導管斷裂,手術難度較大,且容易出現(xiàn)導管狹窄或腺體內(nèi)漏等并發(fā)癥。近年來,隨著顯微外科的發(fā)展,主張盡可能進行導管修復,使用導管穿過腮腺導管裂傷的兩斷端,然后進行導管的端端吻合。術中在檢查面神經(jīng)及腮腺導管時應盡可能保護腮腺組織,便于術后腮腺分泌功能的回復[4],所以術中要求動作輕柔、準確。
陳舊性腮腺損傷是指急性損傷后不恰當?shù)闹委熯z留腮腺的導管瘺及腺體瘺。外傷后2~3 d因局部脹痛而就診者多數(shù)是腮腺導管瘺。對于單純?nèi)賹Ч軗p傷,可不考慮導管吻合,僅行頰黏膜造瘺,也可行導管吻合術;對合并有面神經(jīng)傷者,在全麻下行面神經(jīng)的解剖,在無張力情況下,可在顯微鏡下行神經(jīng)外膜端端吻合。對于張力較大者,可切取耳大神經(jīng),進行神經(jīng)移植。
本組28例患者,急性傷患者通過對頜面部軟組織早期進行細致的清創(chuàng),及時發(fā)現(xiàn)腮腺或面神經(jīng)損傷,進行合理處理后,均痊愈,無并發(fā)癥發(fā)生。對于陳舊性損傷應依據(jù)不同損傷情況,采取不同的處理方法促進腮腺導管瘺、腺體瘺及促進損傷面神經(jīng)的恢復。本組11例陳舊性損傷的患者經(jīng)積極治療也全部治愈。
[1]梅銀娥.腮腺導管斷離即刻吻合術失敗原因分析.實用醫(yī)學口腔醫(yī)學雜志,2002,18(5):378-379.
[2]楊志良.頜面部軟組織損傷并腮腺損傷31例治療體會.醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(21):94-98.
[3]王正國.王正國創(chuàng)傷外科學.上海:上??茖W技術出版社,2000:992.
[4]陳瑾,俞煥苗,周賢德.復方碘溶液治療腮腺涎瘺.實用口腔醫(yī)學雜志,2007,23(2):271.