李衛(wèi)平 晉姬 王啟松

脊柱側(cè)彎多數(shù)為特發(fā)性側(cè)彎，常見于兒童及青少年，特發(fā)性脊柱側(cè)彎不僅有體態(tài)畸形，腰背痛，行動不便，心理負(fù)擔(dān)重，更重要是影響其心肺功能。因此，手術(shù)矯形對本病具有重要意義，而做好圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理是保證手術(shù)成功的必要條件。自2004～2011年，我科收治先天性脊柱側(cè)彎15例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組共25例，其中男11例，女14例，年齡8～20歲，平均年齡12歲。脊柱右側(cè)凸出15例，左側(cè)凸出10例，嚴(yán)重畸形伴活動障礙11例，術(shù)前原發(fā)側(cè)彎角度Cob's角30°～70°平均45°，術(shù)后平均身高增長5.5 cm Cob's角 25°～35°，入院后完善各項(xiàng)檢查，行釘棒系統(tǒng)矯形內(nèi)固定加植骨融合術(shù)。住院3～5周，無并發(fā)癥發(fā)生，拆線后行石膏背心或支具固定。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 患者因脊柱側(cè)彎畸形長期帶來的不適，所以對治療要求迫切加之顧慮手術(shù)治療能否消除側(cè)彎畸形。因此，徘徊于樂觀與恐懼之間。對此，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量減輕患者的思想顧慮，熱情接待患者，并向他們介紹醫(yī)學(xué)上新技術(shù)、新方法及手術(shù)成功的病例，使其增強(qiáng)對手術(shù)的信心與信賴，積極配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 完善術(shù)前檢查 除了脊柱方面的檢查外必須認(rèn)真完成心肺功能各種檢查，包括憋氣試驗(yàn)，進(jìn)行全面系統(tǒng)特殊輔助檢查，胸部X線片、心電圖、常規(guī)血液系統(tǒng)及藥物過敏試驗(yàn)、交叉配血以備手術(shù)中輸血。

2.2.2 術(shù)前肺功能訓(xùn)練及其他準(zhǔn)備 脊柱側(cè)彎常導(dǎo)致肺功能不同程度降低，因此，術(shù)前1周護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸;吹氣球等肺部訓(xùn)練3～4次/d，20～30 min/次，以增加肺活量，改善肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)要求患者進(jìn)行手術(shù)臥位姿勢，床上大小便，肢體主動活動訓(xùn)練，為矯正手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。并注意提高患者術(shù)后機(jī)體抗感染能力，在飲食上應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多補(bǔ)充高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素等食物。

2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.3.1 術(shù)后患者的搬運(yùn)及生命體征的觀察 患者術(shù)后返回病房，應(yīng)正確、謹(jǐn)慎搬運(yùn)到床上，由3～4人協(xié)作，動作要求協(xié)調(diào)一致，保持脊柱水平位不得扭轉(zhuǎn)，以防斷棒或拔釘，全身麻醉未清醒者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸出現(xiàn)嗆咳窒息，持續(xù)心電監(jiān)測、低流量吸氧，密切觀察患者的生命體征變化，監(jiān)測血氧飽和度。

2.3.2 脊髓神經(jīng)功能觀察 由于手術(shù)創(chuàng)傷大，難度較高，易損傷脊髓神經(jīng)，當(dāng)患者麻醉消退后要密切觀察雙下肢運(yùn)動感覺及大小便反射功能，要指導(dǎo)患者主動行足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，若出現(xiàn)肢體感覺減退或障礙，應(yīng)考慮是否因過度矯正或切口內(nèi)血腫形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并采取相應(yīng)緊急措施。

2.3.3 各種管道護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察各種引流管是否在位通暢，切口引流者保持引流管通暢觀察引流液的量及顏色。一般術(shù)后放置引流管48～72 h，48 h或72 h后引流量小于50 ml時(shí)可拔管。若引流量在48～72 h后仍不減少，應(yīng)考慮有無內(nèi)出血或腦脊液外漏。根據(jù)病情可保留導(dǎo)尿管2～3 d后拔除，以減少泌尿系感染的發(fā)生。使用便盆應(yīng)先讓患者側(cè)臥，將一軟枕墊于背部，再放置便盆，保持脊柱的水平位，以免產(chǎn)生斷棒。

2.3.4 翻身護(hù)理 術(shù)后平臥4 h，并給予墊海綿墊，以壓迫止血，翻身時(shí)采用軸型滾動式操作。有肋骨切除者禁止側(cè)臥。手術(shù)矯正剃刀背畸形術(shù)中行肋骨成形還有可能損傷胸膜，應(yīng)注意觀察患者呼吸，防止翻身造成氣胸。

2.3.5 觀察敷料外觀 注意觀察切口滲血情況是防止術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，切口滲血嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，查明原因并更換敷料。保持敷料外觀干燥，必要時(shí)給予加壓包扎，以利壓迫止血。

2.3.6 石膏固定護(hù)理與觀察 術(shù)后2周拆線后即可行石膏背心固定。囑患者在飲食上應(yīng)少量多餐避免消化不良，密切觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等石膏綜合征。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)檢查石膏固定是否過緊，若有血壓、脈搏、呼吸、尿量、面色等變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并對癥處理。

2.3.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者行正確的功能鍛煉，四肢活動，同時(shí)配合做擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸、吹氣球等呼吸功能鍛煉，出院后6個(gè)月內(nèi)不要做上身前屈動作及上肢提拉重物，避免身體負(fù)重及加重脊柱活動度，并定期來院檢查。

3 體會

通過對先天性脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)的臨床觀察及護(hù)理，深深體會到護(hù)理人員不但要熟練掌握脊柱側(cè)彎手術(shù)的常規(guī)護(hù)理還應(yīng)掌握其特殊的護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，注重手術(shù)前后心肺及全身的功能鍛煉，才能更有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者焦慮與恐懼，使患者早日康復(fù)。