王錦秀 宋玲玲

患者圍手術(shù)期的心理護理，是護理工作的重要組成部分，護士通過良好的人際交往，用關(guān)心的語言，友善的表情，和藹的態(tài)度和職業(yè)性的行為，影響或改變患者心理狀態(tài)，消除其焦慮恐懼心理，減輕患者不必要的精神壓力，使其達到接受治療康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)［1-2］，本文就近年來我科對106例青年乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理反應(yīng)及心理護理進行探討。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2011年1月共收治青年乳腺癌106例，行改良根治術(shù)80例，保乳根治術(shù)26例，患者均為女性，年齡23～35歲。學(xué)歷：大學(xué)文化53例，初中以上文化40例，小學(xué)文化10例，文盲3例，腫瘤位于右側(cè)61例、左側(cè)45例。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌89例，導(dǎo)管內(nèi)癌14例，髓樣癌2例，粘液腺癌1例。

2 圍手術(shù)期的心理表現(xiàn)

2.1 手術(shù)前心理表現(xiàn) 調(diào)查顯示：96%患者表現(xiàn)為緊張焦慮，54.7%的患者表現(xiàn)為懷疑與否認，48.5%出現(xiàn)悲觀絕望，甚至有自殺傾向。36.3%的患者出現(xiàn)恐懼。

2.2 手術(shù)后心理表現(xiàn) 調(diào)查顯示：憂慮、恐懼者占95.5%，自卑感增強者占91.3%，介意形體美破壞者占90.3%。認為性吸引減少者占80.5%，需要了解乳腺癌與性關(guān)系者占79%，擔(dān)心出各種癥狀者占65.6%。

3 圍手術(shù)期的心理表現(xiàn)原因及護理

3.1 圍手術(shù)期的心理表現(xiàn)原因 產(chǎn)生這些心理反應(yīng)的因素有以下幾點：①患者缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識，對自身疾病不了解，對手術(shù)必要性認識不足。②擔(dān)心麻醉不安全或在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外。③對醫(yī)師不了解或不信任，擔(dān)心手術(shù)治療不徹底。④擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。⑤擔(dān)心治療后體型改變，生存無價值。⑥擔(dān)心手術(shù)后功能障礙，生活不能自理。⑦擔(dān)心家庭經(jīng)濟、子女撫養(yǎng)、老人照顧、丈夫負擔(dān)重等。

3.2 圍手術(shù)期的心理護理 針對上述問題，護士應(yīng)熟練運用心理學(xué)知識，從以下幾方面做好術(shù)前心理護理：①熱情周到地接待患者，護士的一言一行都直接影響患者情緒并在患者思維中形成感觀印象，從而影響患者對手術(shù)的可信度，因此，護士應(yīng)以熱情誠懇和耐心消除患者對手術(shù)的恐懼心理，以及對醫(yī)務(wù)人員的陌生感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②針對不同文化程度的患者，應(yīng)結(jié)合其病情，以通俗易懂的語言講解和介紹與治療有關(guān)的知識，并且詳細闡明手術(shù)在治療中的必要性和重要性。③術(shù)前應(yīng)加強與患者的溝通，深入細致地了解患者心理并根據(jù)患者的心理特點進行心理疏導(dǎo)，使患者安心接受手術(shù)治療。④認真向患者交待術(shù)前注意事項用藥目的及方法，做好一切術(shù)前準備工作，如備皮、備血等，以嫻熟的技術(shù)操作獲得患者的信賴，贏得患者的配合。⑤對麻醉后的反應(yīng)和注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的傷口疼痛，均應(yīng)作相應(yīng)介紹和解釋。⑥介紹術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管等設(shè)備的目的和重要意義，指導(dǎo)其如何與醫(yī)護人員密切配合。⑦詳細介紹主刀醫(yī)師、麻醉師的水平及手術(shù)的安全性等，解除患者的一切擔(dān)憂。術(shù)后早期護理重點應(yīng)放在滿足生理需求上，患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激后，生命體征不穩(wěn)定、切口滲血等都可能危及生命，而引流管的放置、切口疼痛、患肢制動等都會導(dǎo)致舒適度下降。此時護士應(yīng)加強監(jiān)護，注意觀察病情，并幫助患者取舒適臥位，正確評估切口疼痛程度，進行飲食指導(dǎo)，做好引流管護理。多深入病房了解患者的主觀感受，盡量想辦法減輕患者的痛苦。術(shù)后患者渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果，當患者看到自己單側(cè)或者雙側(cè)乳房缺失時，常常感到害怕、失落、無奈，甚至厭惡自己，情緒波動非常大，使患者變得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿與他人接觸等反常行為。針對這些心理特點，我們耐心細致地進行心理疏導(dǎo)，講明乳癌改良根治術(shù)是目前根治乳腺癌最好的方法，術(shù)后一般不會轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā);術(shù)后遠期存活率可高達數(shù)十年，并用成功的病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵夫婦雙方坦誠相待，使其理解失去一側(cè)乳房比失去生命而言，代價要小的多。對喪偶及離異的患者，讓其親屬或朋友多關(guān)心陪伴患者，使其心理上得到安慰。解釋術(shù)后形體的改變待病情穩(wěn)定后可以通過整形，佩帶美容胸罩等方法彌補不足，與患者共同制訂康復(fù)計劃，鼓勵患者要有頑強的毅力，配合康復(fù)鍛煉，才能提高自己的生存質(zhì)量。

4 結(jié)果

全組青年乳腺癌患者，安全平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，無術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過心理護理，消除對保乳根治術(shù)的擔(dān)心與恐懼，平安度過心理危險期，患者及親人均滿意。

［1］彭南海，杜益平．圍手術(shù)期護理觀念．內(nèi)涵和進展.實用護理雜志，2002，18(1)：6．

［2］劉學(xué)云．術(shù)前患者的心理觀察和心理護理．實用護理雜志，2001，17(5)：32-33．