吳紅玲

腎病綜合征(NS)是由于腎小球性損害所引起的臨床綜合征，目前主要采用激素療法［1］。由于該病病程長，易復(fù)發(fā)且合并癥多，想取得滿意的治療效果，藥物治療以外，護(hù)理也十分重要?，F(xiàn)將2009年5月至2011年4月入住我院的腎病綜合征患兒的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例，年齡2.5～12歲，平均7.3歲，病程5 d～2.5年，其中男51例，女36例;3歲以下18例，4～8歲49例，9～13歲20例。根據(jù)全國兒科腎病科研協(xié)作組制定的診斷準(zhǔn)［2］，其中單純型腎病 58例，慢性腎小球腎炎16例，紫瘢性腎炎7例，狼瘡性腎炎6例。

1.2 護(hù)理方法 指導(dǎo)患兒飲食應(yīng)注意大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入(0.8～1.0 g/kg)為主，嚴(yán)重水腫患兒應(yīng)控制食鹽攝入;耐心向患兒及家屬講解腎病相關(guān)知識(shí)及按時(shí)按量用藥的重要性，提高患兒服藥依從性，不自行增減藥量;用藥期間應(yīng)密切觀察病情，注意有無消化道出血，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)患兒血糖、血壓及24 h尿蛋白定量;出院后定期進(jìn)行家庭隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

87例患兒癥狀緩解73例，緩解率83.9%，好轉(zhuǎn)11例，無變化轉(zhuǎn)院3例;住院天數(shù)最短3 d，最長86 d，平均32.5 d。隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為6.9%。

3 討論

NS是兒科難治性疾病，激素治療療程長且副作用大，易復(fù)發(fā)［1］，需醫(yī)護(hù)人員和家長的密切配合。我院通過護(hù)理干預(yù)取得了較好效果，有效減少并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)率。

3.1 合理安排休息 過度勞累易引起腎病復(fù)發(fā)［3］，嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需絕對(duì)臥床休息2～3周，避免過度勞累，可在床上經(jīng)常變換體位，以防發(fā)生血管栓塞;待水腫消退后才可床上或下床走動(dòng)，但總休息時(shí)間不少于3～6個(gè)月;待病情完全恢復(fù)后，逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)勞逸結(jié)合，防止過勞。

3.2 用藥的護(hù)理 服藥達(dá)到足夠的療程是治愈本病及防止復(fù)發(fā)的根本措施，要耐心向年長患兒及家屬解釋清楚應(yīng)用激素治療的重要性及可能出現(xiàn)的副作用如多毛現(xiàn)象、滿月臉、水牛背，耐心宣教劑量和療程對(duì)治愈的重要性及擅自停藥可能產(chǎn)生的嚴(yán)重惡果，消除患兒和家長不必要的顧慮及恐懼心理，積極配合醫(yī)生的治療。出院后要注意避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)，囑家屬及患兒定期來院查血尿常規(guī)，以便隨時(shí)調(diào)整用量，告知家長用藥期間小兒容易出現(xiàn)欣快感，興奮躁動(dòng)等現(xiàn)象，易與其他小孩發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，應(yīng)注意調(diào)整患兒情緒，以免發(fā)生意外。

3.3 飲食的護(hù)理 合理膳食是治療腎病患兒的重要環(huán)節(jié)［4］，應(yīng)根據(jù)患兒病情制定飲食方案?；純阂耸骋紫?、高維生素、高熱量、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，禁食如魚卵、動(dòng)物內(nèi)臟等含核蛋白和嘌呤多的食品。有高血壓和水腫時(shí)，應(yīng)無鹽或低鹽飲食;大量蛋白尿期應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以雞蛋、牛奶、魚、大豆及豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，但浮腫尿少期常出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，需限制蛋白質(zhì)的攝入;長期高脂血癥反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)控制膽固醇的攝入量;大劑量激素治療期間需適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折。

3.4 感染的護(hù)理 由于疾病本身存在的體液免疫功能低下及長時(shí)間服用激素的免疫抑制作用，患兒抵抗力下降，易并發(fā)皮膚、呼吸道、泌尿道等各種感染。因此住院期間應(yīng)盡量隔離治療和減少探視，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，對(duì)重度水腫的患兒盡量減少肌肉注射等操作，以免引起注射處感染。出院后應(yīng)囑家長加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)感染先兆及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理;注意經(jīng)常擦洗患兒皮膚和更換內(nèi)衣褲，被褥宜平整柔軟，并保持清潔干燥;加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，外出時(shí)可戴口罩，盡量不要去人群密集的地方;督促患兒晨起睡前刷牙或飯后，保持口腔清潔。

總之，合理安排休息及膳食、堅(jiān)持足夠療程和積極防治感染是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的重要護(hù)理措施，缺一不可。

［1］聶玲，許月順.小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)原因與護(hù)理對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(3)：278．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類診斷及治療.中華兒科雜志，2001，39(12)：746-747．

［3］楊海俠，王小英.腎病綜合征患者的飲食治療及護(hù)理.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，1(28)：45-46．

［4］黎彩銀.兒童腎病綜合征的整體護(hù)理對(duì)策.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(8)：635-637．