魏晶

2005年1月，我科收治斷指再植患者2例，術(shù)后經(jīng)嚴(yán)密觀察與精心護(hù)理，均獲再植成活且隨訪功能良好。

1 臨床資料

病例1：男，24歲，左拇指末節(jié)完全性斷離，機(jī)器絞傷3 h后入院。

病例2：女，19歲，左示指末節(jié)不完全性斷離，刀砍傷后2 h入院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 常規(guī)護(hù)理 病室應(yīng)安靜，舒適，室溫保持在20～25℃，每日消毒1～2次?；颊呓^對(duì)臥床休息10～14 d，抬高患肢，使之處于心臟水平。局部用烤燈照射(一般為60 W側(cè)照燈)，以利于血循環(huán)觀察，并可局部加溫，照射距離20～30 cm以免灼傷。避免患肢受壓。由于排便習(xí)慣改變，加上應(yīng)用低分子右旋糖酐，患者多于術(shù)后2～5 d發(fā)生便秘，應(yīng)囑患者多飲水，多吃富含纖維素的食物，禁酒，禁食寒涼、刺激性飲食。嚴(yán)禁吸煙及他人在室內(nèi)吸煙，防止血管危象發(fā)生。

2.2 嚴(yán)密觀察血循環(huán)，防止血管危象 斷指再植術(shù)后的護(hù)理要做到一勤一嚴(yán)三及時(shí)：即勤觀察血運(yùn);嚴(yán)格無(wú)菌操作;及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，是手術(shù)成功的有力保證。再植指血循環(huán)的指標(biāo)：皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流實(shí)驗(yàn)、指腹張力及指端側(cè)方切開(kāi)出血等。術(shù)后48～96 h易發(fā)生血管痙攣與栓塞。如患指出現(xiàn)蒼白、灰暗、皮溫下降、指腹癟陷、張力低、指端側(cè)方小切口不出血，表示為動(dòng)脈痙攣或栓塞所致;如患者出現(xiàn)紫暗、指腹豐滿、張力高，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡，表明為靜脈栓塞所致。術(shù)后1 W內(nèi)要特別注意觀察。我科所收治的女患者在術(shù)后48 h時(shí)再植指出現(xiàn)指端蒼白、皮溫下降、指腹張力降低、側(cè)方小切口不再出血，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，血管危象得到及時(shí)、有效地處理，再植指最終成活。所以，術(shù)后早期血管危象的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理是搶救部分?jǐn)嘀冈僦渤苫畹年P(guān)鍵［1］。

2.3 心理護(hù)理 強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)可對(duì)再植指的吻合血管產(chǎn)生不良刺激，使其痙攣，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生幾率增大。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者交談，消除其緊張憂慮的情緒。由于意外發(fā)生的傷殘，使患者心理受到嚴(yán)重打擊，造成情緒危機(jī)。此時(shí)患者對(duì)前途極其恐懼，懷疑自己的適應(yīng)能力，害怕將要面臨的各種困難，而又由于術(shù)后臥床、患肢制動(dòng)等原因，使患者不能隨意翻身活動(dòng)而煩躁不安，所以護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的做好解釋工作，盡可能讓患者保持樂(lè)觀平穩(wěn)的情緒，以最好的心態(tài)積極配合治療。

2.4 功能鍛煉 選擇術(shù)后時(shí)機(jī)進(jìn)行早期功能鍛煉對(duì)恢復(fù)指體功能有積極作用，它是決定功能恢復(fù)是否理想的一個(gè)重要因素。無(wú)論是完全離斷，還是不完全離斷，其術(shù)后均易發(fā)生不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺(jué)障礙等一系列并發(fā)癥［2］，早期功能鍛煉有消除腫脹、緩解血管痙攣、改善指體循環(huán)、防止關(guān)節(jié)僵硬、減少瘢痕及減輕粘連的作用。第2周拆線后，未固定的關(guān)節(jié)即可開(kāi)始做輕度被動(dòng)伸屈練習(xí)，從第3周開(kāi)始加大被動(dòng)練習(xí)幅度，并開(kāi)始主動(dòng)練習(xí)［3］.功能鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔，切勿急躁暴力，要調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行鍛煉。

斷指再植的目的是為了恢復(fù)一個(gè)完整的、有功能的手，而不僅僅是為了存活。因此，功能鍛煉必須盡早而且科學(xué)，幫助患者最大程度地恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

［1］劉寧富，尹烈，石堅(jiān).多指離斷57例160指再植.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，16：141-142．

［2］張曉宏.斷指再植術(shù)后早期功能鍛煉的指導(dǎo).實(shí)用手外科雜志，2004，18(2)：126．

［3］程國(guó)良，潘達(dá)德.手指再植與再造.人民衛(wèi)生出版社，1997：222．