楊會燕

食道癌是威脅人類生存的一種惡性疾病，其早期癥狀不明顯，缺乏特異性，50%以上的患者在就診時已屬于晚期，喪失了手術機會，因此化療是晚期食道癌的主要治療手段之一。順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶的PF方案是臨床常用的治療食道癌的一線方案，有調查認為其食道癌治療有效率為20% ～50%。紫杉醇聯(lián)合順鉑是近幾年發(fā)展起來的一種化療方案，為探討兩者聯(lián)合化療方案治療晚期食道癌的近期臨床療效及安全性，本組研究對近年來我院腫瘤科收治的晚期食道癌患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年8月間我院腫瘤科共收治確診為晚期食道癌的患者150例，均經細胞學或病理學確診。按治療方案不同，將150例晚期食道癌患者分為觀察組與對照組，每組各75例。對照組男55例，女20例;年齡41～74歲，平均(62.3±8.9)歲。觀察組男52例，女23例，年齡44～73歲，平均(61.5±9.3)歲;兩組患者生存期預計均＞3個月，化療前30 d均未行抗腫瘤治療?；熐?，均經各種影像學檢查：胸部CT、食道X線及腹部B超。兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組75例，采用紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療方案，TAX140 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注3 h，再用DDP30 mg/m2+生理鹽水100 ml，第1～3天靜脈滴注。對照組采用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案，用DDP30 mg/m2+生理鹽水100 ml，5-FU 0.5 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注3 h，化療期間每周檢測血常規(guī)，肝腎功能。21 d為一個化療周期，每例化療均＞2周期，評定效果、毒副反應。

1.3 療效與毒性反應的評定標準 生活質量按國際公認的Karnofsky評分法評價［5］，升高20分為顯效，10～20分為有效，與治療前比較無變化或下降10分為無效，以顯效與有效和作為判定有效率的指標。生存期的計算為自化療開始至死亡時間或末次隨診時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS9.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s表示并采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，先進行對數(shù)轉換后統(tǒng)計分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用Kamofsky分級標準，觀察組評分增高比例為34.7%(26/75)，明顯優(yōu)于對照組的28.0%(21/75)(P＜0.05);觀察組的總體有效率為82.7%，明顯高于對照組 (P＜0.05)，見表1。隨訪時間為6個月～3年，觀察組患者生存時間為6～28個月，平均(9.8±4.3)個月，較對照組顯著增加 (P＜0.05)。兩組患者不良反應有：骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性、脫發(fā)、關節(jié)酸痛及過敏反應。以骨髓抑制、消化道反應、脫發(fā)等較為嚴重，給予粒細胞集落刺激因子、止吐劑及B族維生素等對癥治療后好轉。

3 討論

目前臨床上治療晚期食管癌常用的化療方案大多為順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療方案，即PF方案，其中5-FU其在體內代謝成為的5-氟-2-脫氧尿嘧啶核酸，可以抑制胸腺核苷酸合成酶的合成，抑制腫瘤DNA合成;而順鉑主要作用于DNA嘌呤、嘧啶的堿基上，可以十分有效的抑制細胞DNA復制，同時還具有光譜抗癌作用。PF方案一直以來是經典的食管癌化療方案雖然PF方案在臨床上已經得到了廣大腫瘤醫(yī)生的認可，但一般進展期有效率僅為25%-35%。紫杉醇類抗腫瘤藥物是上世紀90年代開發(fā)的一種新型的抗微管類抗腫瘤藥物，對多種腫瘤細胞均有較顯著的治療效果。1994年Ajani首先報道了應用紫杉醇治療50例晚期食道癌患者，有效率約為32.0%，確定了紫杉醇在晚期食道癌中的治療作用。由于腫瘤細胞對紫杉醇與順鉑無交叉性耐藥，因此兩者聯(lián)合應用能夠明顯提高治療效果。

本組結果提示紫杉醇與順鉑聯(lián)合治療晚期食道癌的臨床意義，紫杉醇與順鉑聯(lián)合治療晚期食道癌不僅療效明顯優(yōu)于順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶，并可明顯改善患者的生活質量。

［1］趙彥南．規(guī)分割放療加順鉑．5-氟尿嘧啶同期化療中晚期食管癌. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(7)：27-29．

［2］張曉東.放化療聯(lián)合與單獨化療對晚期食道癌生存期影響的比較. 中華腫瘤學雜志，2007，29：474-477．

［3］周娟．紫杉醇脂質體聯(lián)合順鉑．5-氟脲嘧啶治療晚期食管癌.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(10)：83-84．

［4］趙東．69例中、晚期食管癌放化療治療的臨床評價.現(xiàn)代腫瘤學，2009，17(11)：2150-2153．

［5］郭天利．紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的臨床觀察.實用癌癥雜志，2009，24(6)：649．