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        1例HELLP綜合征的產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理

        2011-08-15 00:42:18魯麗君樊春玲蘇秀麗康桂芹
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年2期
        關(guān)鍵詞:肝酶尿量母嬰

        魯麗君 樊春玲 蘇秀麗 康桂芹

        HELLP綜合征是指妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高癥)伴有溶血、肝酶升高及血小板減少的一組臨床癥候群,是妊高癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)母嬰預(yù)后有嚴(yán)重影響?,F(xiàn)在對(duì)我院1例HELLP綜合征患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié),探討HELLP綜合征的產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        患者,33歲,宮內(nèi)孕33周第一胎,一周前出現(xiàn)頭暈、頭痛,全身浮腫,皮膚及鞏膜黃染,入院后給與降壓解痙治療,病情穩(wěn)定后給予剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)順利,嬰兒轉(zhuǎn)入兒科,患者治療兩周后血壓正常,各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)正常。

        2 護(hù)理

        2.1 產(chǎn)前護(hù)理

        2.1.1 評(píng)估患者常見癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查評(píng)估。[1]心理狀態(tài)評(píng)估以及合作程度的評(píng)估。

        2.1.2 嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防并發(fā)癥。

        2.1.3 生命體征監(jiān)測(cè) 每一小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓、血氧飽和度,每1~2小時(shí)聽診胎心率,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取必要措施。

        2.1.4 詢問患者主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,識(shí)別并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。

        2.1.5 根據(jù)病情給予氧氣吸入,流量4~6/min或間斷吸氧,每日更換濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水。

        2.1.6 記錄24 h液體出入量,觀察尿色及尿量。

        2.2 體位的護(hù)理臥床期間以左側(cè)臥位為宜,避免平臥位,可以增加子宮胎盤的血液循環(huán),對(duì)降低血壓,促進(jìn)排尿有良好的作用,做好生活護(hù)理。

        2.3 藥物應(yīng)用的護(hù)理

        2.3.1 硫酸鎂是治療妊高癥的首選解痙藥物,護(hù)士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng),在用藥前及用藥中均應(yīng)檢測(cè):膝反射必須存在,呼吸大于16次/min,尿量每24 h不少于600 ml,備好解毒藥10%葡萄糖酸鈣。

        2.3.2 糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血小板生成,降低血管通透性,減少出血和滲血,使產(chǎn)前HELLP患者病情相對(duì)穩(wěn)定,提高血小板數(shù)量,降低肝酶和LDH值,增加尿量,延長期待治療的時(shí)間,為促進(jìn)胎兒肺成熟爭(zhēng)取了時(shí)間。[2]應(yīng)用時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確給藥,觀察用藥后反應(yīng)。

        2.4 防止凝血功能障礙

        2.4.1 并發(fā)顱內(nèi)出血:如果患者M(jìn)AP大于127.5 mm Hg,特別是大于140 mm Hg時(shí),則易發(fā)生腦血管病而死亡,因此必須重視。

        2.4.2 并發(fā)肝破裂出血HELLP綜合征患者除有黃疸、肝酶升高等之外,醫(yī)護(hù)人員必須識(shí)別肝臟破裂的潛在征象,即右上腹疼痛、嚴(yán)重合并發(fā)熱及休克,此為危及患者生命的肝并發(fā)癥。

        2.5 健康教育

        2.5.1 疾病知識(shí)教育 根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育,先急后緩?fù)瓿山】到逃?jì)劃。

        2.5.2 保護(hù)患者知情權(quán)每項(xiàng)護(hù)理操作前向患者告知,取得合作,耐心解釋患者的問題,使之更好地配合治療和護(hù)理。

        2.5.3 家屬的教育 護(hù)士要一方面迅速熟練地救治患者,使患者及家屬產(chǎn)生安全感,另一方面要安慰家屬,耐心解釋病情,給予精神上的支持和鼓勵(lì)。

        2.6 為終止妊娠做好準(zhǔn)備 HELLP綜合征嚴(yán)重威脅母兒安全,一旦確診,應(yīng)盡快結(jié)束妊娠,并做好搶救準(zhǔn)備。

        3 產(chǎn)后護(hù)理

        3.1 保持病室安靜,避免搬動(dòng)及聲光刺激。

        3.2 觀察病情變化,密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔變化,保持呼吸道通暢,給予低流量持續(xù)吸氧。

        3.3 記錄24 h出入量,保持尿管通暢,觀察尿色及尿量。

        3.4 防止感染一切處置操作均遵守?zé)o菌技術(shù)原則,給予靜脈點(diǎn)滴抗生素。

        3.5 遵醫(yī)囑進(jìn)行血尿化驗(yàn)及特殊檢查,盡量集中采血,保護(hù)血管。

        3.6 注意觀察硫酸鎂的毒性反應(yīng),避免中毒。

        3.7 基礎(chǔ)護(hù)理

        3.7.1 皮膚護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔,避免重復(fù)操作,每1~2 h翻身一次,勤換衛(wèi)生墊,防止潮濕及臥床時(shí)間過長出現(xiàn)褥瘡。

        3.7.2 口腔護(hù)理 用淡鹽水漱口,2次/d。

        3.7.3 病情允許時(shí),協(xié)助產(chǎn)婦給嬰兒母乳喂養(yǎng)。

        4 討論

        HELLP綜合征早產(chǎn)率高達(dá)41%,且多為孕31周分娩[3]。是產(chǎn)婦嚴(yán)重的并發(fā)癥,是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,妊高癥并發(fā)HELLP綜合征處理的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療,積極搶救,及時(shí)終止妊娠,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使母嬰無不良后遺癥。護(hù)理人員應(yīng)該了解認(rèn)識(shí)HELLP綜合征的特殊表現(xiàn)及易發(fā)生的母嬰合并癥,在觀察中識(shí)別,便于早期診斷,及早發(fā)現(xiàn)異常,防止并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理過程中,要不斷完善護(hù)理措施,加強(qiáng)健康教育,預(yù)防并發(fā)癥,使母嬰健康得到保證。

        [1]吳光煜.護(hù)理評(píng)估.北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2002.

        [2]孫瑜,楊慧霞.妊娠合并HELLP綜合征的處理.中國醫(yī)刊,2003,38(8):13-15.

        [3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上、下冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社,1999:383-385.

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