魯麗君 樊春玲 蘇秀麗 康桂芹

HELLP綜合征是指妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高癥)伴有溶血、肝酶升高及血小板減少的一組臨床癥候群，是妊高癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰預(yù)后有嚴(yán)重影響。現(xiàn)在對(duì)我院1例HELLP綜合征患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，探討HELLP綜合征的產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，33歲，宮內(nèi)孕33周第一胎，一周前出現(xiàn)頭暈、頭痛，全身浮腫，皮膚及鞏膜黃染，入院后給與降壓解痙治療，病情穩(wěn)定后給予剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，嬰兒轉(zhuǎn)入兒科，患者治療兩周后血壓正常，各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)正常。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 評(píng)估患者常見(jiàn)癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查評(píng)估。［1］心理狀態(tài)評(píng)估以及合作程度的評(píng)估。

2.1.2 嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防并發(fā)癥。

2.1.3 生命體征監(jiān)測(cè) 每一小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓、血氧飽和度，每1～2小時(shí)聽診胎心率，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取必要措施。

2.1.4 詢問(wèn)患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，識(shí)別并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。

2.1.5 根據(jù)病情給予氧氣吸入，流量4～6/min或間斷吸氧，每日更換濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水。

2.1.6 記錄24 h液體出入量，觀察尿色及尿量。

2.2 體位的護(hù)理臥床期間以左側(cè)臥位為宜，避免平臥位，可以增加子宮胎盤的血液循環(huán)，對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿有良好的作用，做好生活護(hù)理。

2.3 藥物應(yīng)用的護(hù)理

2.3.1 硫酸鎂是治療妊高癥的首選解痙藥物，護(hù)士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)，在用藥前及用藥中均應(yīng)檢測(cè):膝反射必須存在，呼吸大于16次/min，尿量每24 h不少于600 ml，備好解毒藥10%葡萄糖酸鈣。

2.3.2 糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血小板生成，降低血管通透性，減少出血和滲血，使產(chǎn)前HELLP患者病情相對(duì)穩(wěn)定，提高血小板數(shù)量，降低肝酶和LDH值，增加尿量，延長(zhǎng)期待治療的時(shí)間，為促進(jìn)胎兒肺成熟爭(zhēng)取了時(shí)間。［2］應(yīng)用時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確給藥，觀察用藥后反應(yīng)。

2.4 防止凝血功能障礙

2.4.1 并發(fā)顱內(nèi)出血:如果患者M(jìn)AP大于127.5 mm Hg，特別是大于140 mm Hg時(shí)，則易發(fā)生腦血管病而死亡，因此必須重視。

2.4.2 并發(fā)肝破裂出血HELLP綜合征患者除有黃疸、肝酶升高等之外，醫(yī)護(hù)人員必須識(shí)別肝臟破裂的潛在征象，即右上腹疼痛、嚴(yán)重合并發(fā)熱及休克，此為危及患者生命的肝并發(fā)癥。

2.5 健康教育

2.5.1 疾病知識(shí)教育 根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育，先急后緩?fù)瓿山】到逃?jì)劃。

2.5.2 保護(hù)患者知情權(quán)每項(xiàng)護(hù)理操作前向患者告知，取得合作，耐心解釋患者的問(wèn)題，使之更好地配合治療和護(hù)理。

2.5.3 家屬的教育 護(hù)士要一方面迅速熟練地救治患者，使患者及家屬產(chǎn)生安全感，另一方面要安慰家屬，耐心解釋病情，給予精神上的支持和鼓勵(lì)。

2.6 為終止妊娠做好準(zhǔn)備 HELLP綜合征嚴(yán)重威脅母兒安全，一旦確診，應(yīng)盡快結(jié)束妊娠，并做好搶救準(zhǔn)備。

3 產(chǎn)后護(hù)理

3.1 保持病室安靜，避免搬動(dòng)及聲光刺激。

3.2 觀察病情變化，密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔變化，保持呼吸道通暢，給予低流量持續(xù)吸氧。

3.3 記錄24 h出入量，保持尿管通暢，觀察尿色及尿量。

3.4 防止感染一切處置操作均遵守?zé)o菌技術(shù)原則，給予靜脈點(diǎn)滴抗生素。

3.5 遵醫(yī)囑進(jìn)行血尿化驗(yàn)及特殊檢查，盡量集中采血，保護(hù)血管。

3.6 注意觀察硫酸鎂的毒性反應(yīng)，避免中毒。

3.7 基礎(chǔ)護(hù)理

3.7.1 皮膚護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免重復(fù)操作，每1～2 h翻身一次，勤換衛(wèi)生墊，防止潮濕及臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)褥瘡。

3.7.2 口腔護(hù)理 用淡鹽水漱口，2次/d。

3.7.3 病情允許時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦給嬰兒母乳喂養(yǎng)。

4 討論

HELLP綜合征早產(chǎn)率高達(dá)41%，且多為孕31周分娩［3］。是產(chǎn)婦嚴(yán)重的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，妊高癥并發(fā)HELLP綜合征處理的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療，積極搶救，及時(shí)終止妊娠，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使母嬰無(wú)不良后遺癥。護(hù)理人員應(yīng)該了解認(rèn)識(shí)HELLP綜合征的特殊表現(xiàn)及易發(fā)生的母嬰合并癥，在觀察中識(shí)別，便于早期診斷，及早發(fā)現(xiàn)異常，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中，要不斷完善護(hù)理措施，加強(qiáng)健康教育，預(yù)防并發(fā)癥，使母嬰健康得到保證。

［1］吳光煜.護(hù)理評(píng)估.北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002.

［2］孫瑜，楊慧霞.妊娠合并HELLP綜合征的處理.中國(guó)醫(yī)刊，2003，38(8):13-15.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上、下冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社，1999:383-385.