馮俊 常鳳玲

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種惡性程度很高的疾病，生長(zhǎng)速度快，早期就可能通過(guò)血液而轉(zhuǎn)移至全身，以至威脅生命。因此，及時(shí)明確診斷至關(guān)重要。應(yīng)用CDFI觀察惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病變區(qū)血流情況并用PW進(jìn)行測(cè)量分析，以研究該技術(shù)在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷及療效評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病例均為我院2008年1月至2009年12月經(jīng)術(shù)后病理診斷的住院患者，年齡19～43歲，平均31歲，經(jīng)產(chǎn)婦11例，未產(chǎn)婦10例，停經(jīng)最短時(shí)間44 d，最長(zhǎng)時(shí)間125 d，患者均有停經(jīng)，陰道不規(guī)則出血，子宮增大，血、尿HCG異常增高等，取對(duì)照組(正常子宮20例)與觀察組21例進(jìn)行對(duì)照。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦HD11，GElogic7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，聲束與血流夾角＜60°。常規(guī)檢查，適當(dāng)充盈膀胱，觀察記錄子宮大小形態(tài)及內(nèi)部回聲，用CDFI觀察肌壁血流，在血流最豐富區(qū)域測(cè)量范圍大小。應(yīng)用PW進(jìn)行多點(diǎn)檢測(cè)，測(cè)量收縮期血流速度及阻力指數(shù)。對(duì)研究對(duì)象在化療過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察。

2 結(jié)果

觀察組結(jié)果:二維超聲顯示，子宮肌壁回聲不均勻，可見大小不等的略低回聲區(qū)及略強(qiáng)回聲區(qū)，15例卵巢可見大小不等的單房或多房性囊腫。病變區(qū)行CDFI檢查時(shí)均可發(fā)現(xiàn)肌壁血流異常豐富，呈現(xiàn)彌漫狀及團(tuán)塊狀分布的血流灶，明亮，五彩鑲嵌。動(dòng)脈與靜脈均增生，應(yīng)用PW在明亮處檢測(cè)可見低阻力動(dòng)脈血流頻譜，RI=0.36±0.05，＜0.40。收縮期血流速度＜0.8 m/s。對(duì)照組結(jié)果:CDFI檢測(cè)正常子宮的血流信號(hào)呈稀疏點(diǎn)狀分布，PW頻譜形態(tài)為中高速高阻力型雙峰血流，RI值＞0.50，范圍0.53～0.84，頻譜呈尖峰，單向，上升及下降速度較陡直，包絡(luò)線清晰［1］。

觀察組與正常組比較有顯著差異。t=4.3478，P均＜0.01，其頻譜為單峰，上升及下降速度較慢，并可見毛刺狀高低不平的帶狀頻譜，考慮到為動(dòng)靜脈瘺頻譜。

觀察組化療前后動(dòng)態(tài)檢查結(jié)果:21例均接受化療，其化療前及恢復(fù)期CDFI檢查子宮肌壁血流信號(hào)異常豐富轉(zhuǎn)為逐漸減少，最后恢復(fù)正常。經(jīng)PW檢測(cè)血流頻譜形成由低平變高尖。RI值差異顯著，(P＜0.01)。RI值的變化與臨床HCG的恢復(fù)狀態(tài)相符。

3 討論

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤起源于胎盤絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞，該腫瘤以滋養(yǎng)細(xì)胞逆行侵蝕螺旋動(dòng)脈或較大的各級(jí)子宮動(dòng)脈分支，使子宮動(dòng)脈直接開放進(jìn)入管壁缺乏肌肉和彈力組織結(jié)構(gòu)的新生血管，造成了病灶區(qū)及其周圍血流異常豐富，形成了眾多的低阻力血流和動(dòng)靜脈瘺［2］。上述病理學(xué)改變?yōu)檠餍盘?hào)敏感的CDFI提供了良好的診斷基礎(chǔ)。

本觀察組中可見子宮肌壁血流異常豐富，根據(jù)病灶大小有團(tuán)塊狀，花環(huán)狀，及彌漫狀或網(wǎng)狀表現(xiàn)。血管增粗，增大并有血竇形成，彩色血流紅藍(lán)相間。在部分子宮壁可見到宮旁靜脈曲張的彩色血流豐富區(qū)。應(yīng)用PW檢測(cè)可見其血流為特異的低阻力血流，RI=0.36+-0.05，小于0.40。頻譜呈單峰，上升及下降速度均較慢，收縮期血流速度＜0.8 m/s。并可見呈毛刺狀高低不平的動(dòng)靜脈瘺頻譜，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。滋養(yǎng)層細(xì)胞周圍血流實(shí)質(zhì)為腔隙血流循環(huán)，血管擴(kuò)張為血竇體動(dòng)脈進(jìn)入滋養(yǎng)層間隙后，阻力明顯下降是造成RI明顯降低的原因。在部分病例中二維圖像沒(méi)有明顯特異性，不能作出明確診斷，但CDFI發(fā)現(xiàn)子宮壁局灶性的豐富血流信號(hào)不但比二維圖像改變的早，而且消退也晚，也能更清晰及時(shí)顯示病灶位置，范圍和浸潤(rùn)深度，對(duì)于以后隨訪幫助較大。

對(duì)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的療效超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)分為［4］:①子宮血流及RI是否恢復(fù)正常。②原病灶部位是否出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，變小的高回聲結(jié)構(gòu)。(此被認(rèn)為是病灶在藥物作用下，逐漸愈合，局部出血或瘤細(xì)胞壞死區(qū)域)。③是否可以觀察到在原子宮旁或肌層內(nèi)擴(kuò)張的靜脈叢于治療后仍然存在，而形成盆腔靜脈曲張。④如彩色血流及RI無(wú)明顯變化，說(shuō)明治療效果差，應(yīng)及時(shí)更換化療方案。

本研究表明，彩色多普勒血流顯像的應(yīng)用，對(duì)于早期診斷惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，判斷其治療效果，指導(dǎo)化療方案選擇，判斷疾病轉(zhuǎn)歸等具有先進(jìn)性及實(shí)用性。

［1］蔡菊芳，朱曄，董力航，等.經(jīng)陰道彩超評(píng)估惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者子宮血流動(dòng)力學(xué)變化.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，24(10):39.

［2］崔翠新，等.彩超在妊娠滋養(yǎng)葉疾病診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24(6):863.

［3］周永昌.郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，第四版(下)，2002:1047.

［4］趙新民，徐智章.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的超聲診斷.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2007，11(1):79.