苗軍魁 王愛(ài)玲

聲帶息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病和多發(fā)病，以聲音嘶啞為主要癥狀，多發(fā)生在聲帶前、中1/3交界處的邊緣。多為發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引起[1]。保守治療效果不理想，目前，以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法很多。而支撐喉鏡聯(lián)合0°鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)視野清晰、病變暴露徹底、手術(shù)精準(zhǔn)。我科自2006年1月至2011年1月應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶息肉切除100例，效果確切。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組100例均為聲帶息肉住院治療患者，其中男57例，女43例。年齡16～65歲，平均42.5歲，病程3個(gè)月至10年，臨床表現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞。單側(cè)息肉73例，雙側(cè)息肉27例。均行全麻下支撐喉鏡聯(lián)合0°鼻內(nèi)鏡聲帶息肉切除術(shù)，術(shù)前均行喉鏡檢查并術(shù)后病理證實(shí)為聲帶息肉。

1.2 手術(shù)器械支撐喉鏡(杭州桐廬)，鼻內(nèi)鏡及影像系統(tǒng)(德國(guó)STROZ)

1.3 手術(shù)及術(shù)后處理方法術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg及魯米那0.1 g，所有患者均采用經(jīng)口插管靜脈復(fù)合全身麻醉，麻醉要求:喉部肌肉應(yīng)高度放松、氣管插管直徑要細(xì)(男性用6.5 mm，女性用6.0 mm)、麻醉深度要合適。麻醉成功后，常規(guī)仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，盡量頸部伸展經(jīng)口插入支撐喉鏡，挑起會(huì)厭，逐步暴露聲門(mén)，固定支撐架。經(jīng)側(cè)孔放入0°鼻內(nèi)鏡，連接影像系統(tǒng)，調(diào)整好焦距。術(shù)中應(yīng)盡量保留患者的聲帶黏膜，基底廣和較大息肉需要分次鉗咬直到徹底摘除為止，對(duì)分次鉗咬的患者應(yīng)遵循寧少勿多的原則以避免損傷正常的聲帶組織。切除組織均送病理檢查。全部患者術(shù)后禁食水6 h，靜脈點(diǎn)滴抗生素，常規(guī)給予慶大霉素和地塞米松霧化吸入，禁聲2周，限聲1個(gè)月。所有患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查喉鏡。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈:發(fā)音與正常人相似，喉鏡檢查聲帶正常，聲門(mén)閉合良好;好轉(zhuǎn):聲嘶明顯消失，喉鏡檢查聲帶輕度充血、腫脹欠光滑，聲門(mén)閉合可;無(wú)效:發(fā)聲差，與術(shù)前無(wú)改善或加重，喉鏡檢查見(jiàn)病變清楚，聲帶充血腫脹明顯，閉合差。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后1月門(mén)診復(fù)查喉鏡:治愈97例;好轉(zhuǎn)3例(均為廣基型息肉伴有聲帶不同程度肥厚);無(wú)效0例?？傆行?00%。術(shù)后并發(fā)癥:舌體麻木2例，在術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)，軟腭擦傷3例，均為頸短肥胖且聲門(mén)暴露困難者。術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，聲嘶癥狀完全消失，所有病例均未出現(xiàn)喉痙攣及聲帶粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，效果良好。

3 討論

聲帶息肉分為水腫型、血管擴(kuò)張型、出血型和出血血栓型、纖維型、淀粉樣變性型5個(gè)類型[3]。其中出血血栓型、纖維型、淀粉樣變性型一般需要手術(shù)治療，手術(shù)可選在間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡及支撐喉鏡聯(lián)合0°鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行。目前全麻支撐喉鏡聯(lián)合0°鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉手術(shù)治療是臨床上常用的主要方法。其優(yōu)點(diǎn)在于:①視野清晰，聲帶息肉常發(fā)生在Reinke間隙，肉眼不易辨清，而在鼻內(nèi)鏡下通過(guò)影像系統(tǒng)可以放大數(shù)倍，Reinke間隙清晰易辨，沿此間隙手術(shù)，易徹底清除病變而又不損傷正常的聲帶組織[4]，從而取得良好的手術(shù)效果。②手術(shù)精準(zhǔn)，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，不存在患者不配合且聲帶靜止，既減少了患者術(shù)中的痛苦，又保證了手術(shù)的質(zhì)量。③便于教學(xué)，通過(guò)影像系統(tǒng)，方便進(jìn)行臨床教學(xué)。但支撐喉鏡下行聲帶息肉手術(shù)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉要求較高、術(shù)中要避免粗暴操作以減少并發(fā)癥。綜上所述，支撐喉鏡聯(lián)合0°鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉切除術(shù)視野清晰，手術(shù)精細(xì)，病變清除徹底，效果良好，復(fù)發(fā)率低，患者痛苦小，恢復(fù)快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳國(guó)富，牛傳桂.支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)170例分析.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12(3):216.

[2]龔志勇，邱書(shū)奇，馬鈴國(guó).鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶息肉的微創(chuàng)治療.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(8):93-94.

[3]李進(jìn)讓，路平，孫建軍.聲帶息肉臨床形態(tài)和病理特征觀察.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(8):585-588.

[4]丁吉女，蔣建華，宋月珍.電視支撐喉鏡下沿Reinke隙行聲帶息肉摘除術(shù)(附32例報(bào)告).中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(3):179-180.