鄭淑立

異位起搏點發(fā)生的過早沖動引起的心臟搏動，又稱過早搏動，是臨床最常見的心律失常［1］。室性期前收縮比較常見，房性次之，交界性比較少見。關(guān)于室性早搏的治療，對臨床醫(yī)生來說是件棘手的事情，其一是室性早搏的病因復雜，其二是藥物治療效果不滿意，特別是臨床常用抗心律失常藥物多為化學合成制劑，還潛在致心律失常的風險，步長穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，已有資料顯示其具有抗心律失常作用。本文采用隨機單盲法，以常用抗心律失常藥物心得安作對照，觀察步長穩(wěn)心顆粒治療非器質(zhì)性心臟病合并室性期前收縮的療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內(nèi)科門診2008年3月至2009年9月就診患者選擇試驗對象，對象選擇方法如下:通過詳細的病史詢問，認真體格檢查并經(jīng)胸片、心電圖、心彩以及實驗室檢查排除了冠心病、肺心病、風心病、先心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病原因室性期前收縮，并將心室率低于60次/分或伴有室性心動過速、心房纖顫、房室傳導阻滯予以排除，選擇24 h發(fā)生室性期前收縮2000次以上18～50歲之間非器質(zhì)性心臟原因的室性期前收縮病例80例，按就診時間進行順序編號，單號為實驗組，雙號為對照組，兩組在性別、年齡等一般情況的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 實驗方法 全部病例在進入實驗前停用抗心律失常藥物進入2周導入期，導入期治療組和試驗組基礎治療等同。導入期結(jié)束進入3周的試驗期。試驗組:給予穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d口服治療，對照組給予心得安10 mg，3次/d，口服。試驗期間，患者每周復診1次，了解癥狀變化，有無不良反應，試驗結(jié)束時復查試驗前的相應檢驗和檢查，觀察心律失常的變化及不良反應。

1.3 觀察指標 期前收縮的變化、心率、血壓的變化、自覺癥狀的變化及不良反應。

療效評定:用24 h動態(tài)心電圖進行療效評定，期前收縮減少85%以上者為顯效，期前收縮減少50%～84%為有效，不足50%者為無效，期前收縮較用藥前增加50%或出現(xiàn)新的惡性心律失?；蛞虿涣挤磻Ｋ帪閻夯?。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

室性期前收縮療效:兩組相比，顯效率、有效率、總有效率差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，試驗組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

不良反應:試驗組不良反應發(fā)生率(2/40)5%，輕度惡心1例，輕度頭暈1例，均未予以處置自行緩解，對照組不良反應發(fā)生率12.5%(5/40)有竇性心動過緩2例，血壓下降3例(服藥1周后，停藥恢復正常)，兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，所以試驗組癥狀改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而不良反應率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來由于人們生活節(jié)奏加快，工作和學習壓力增大，不少人出現(xiàn)焦慮、不安情況，而一些人有吸煙、喝咖啡的習慣都會誘發(fā)出現(xiàn)室性期前收縮，無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮不會增加此類患者死亡的危險性，無癥狀的不需要治療，有癥狀的患者，治療以消除癥狀為目的，藥物治療選用西藥為β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等［2］。以上藥物均為化學合成劑，具有明顯的負性肌力、負性變時、負性傳導作用，可引起血壓下降、心率減慢、傳導阻滯等不良反應。

步長穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀的作用。主治氣陰兩虛兼心脈淤阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈、心煩、胸悶、胸痛，適用于心律失常、室性早搏。穩(wěn)心顆粒能延長心肌有效不應期(鈉鉀通道阻滯)一直觸發(fā)活動(抑制晚鈉電流)，較高濃度下減少跨心室壁復極離散度(抑制晚鈉電流)［3］，所以具有抗心律失常作用。

本文選擇心得安作對照，觀察步長穩(wěn)心顆粒對非器質(zhì)性心臟病合并室性早搏的治療效果與安全性。結(jié)果顯示:穩(wěn)心顆粒對室性期前收縮有良好的治療作用，其療效較心得安顯著(P＜0.05)且不良反應低于心得安。步長穩(wěn)心顆粒在治療非器質(zhì)性心臟病合并室性期前收縮療效顯著，是非器質(zhì)性心臟病合并室性期前收縮療效顯著，是非器質(zhì)性心律失常首選用藥。

［1］ 陳文彬，潘祥林．診斷學．第6版．北京．人民出版社，2004:132．

［2］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學．第6版．北京．人民衛(wèi)生出版社，2004．

［3］ 嚴干薪，美國《藥理學和治療學》雜志，2009，5．