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        對“衛(wèi)氣營血辨證”的體會

        2011-08-15 00:42:18齊寶芳王朝陽
        中國實用醫(yī)藥 2011年23期
        關(guān)鍵詞:衛(wèi)氣營血分氣分

        齊寶芳 王朝陽

        中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)氣營血辨證,是《傷寒論》六經(jīng)辨證的發(fā)展,也是外感熱病常用的一種辨證方法。它代表病證發(fā)展由淺入深的四個不同的層次或階段,用以說明溫?zé)峒膊“l(fā)展過程中的病情輕重、病變部位、各階段的變化規(guī)律。這就是中醫(yī)學(xué)常說的,“衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血”的道理。溫病的發(fā)展,一般是按衛(wèi)、氣、營、血這四個階段傳變的。病在衛(wèi)分或氣分為病淺,病在營分或血分則為病深。

        1 對溫?zé)岵∵M行衛(wèi)氣營血辨證

        中醫(yī)學(xué)把感染性熱性疾病統(tǒng)稱為溫?zé)岵 夭〉陌l(fā)病特點是起病急、發(fā)展快、變化多。如常見的感冒、流感、麻疹,肺炎、流腦、乙腦、傷寒、流行性出血熱等許多傳染病、流行病多屬中醫(yī)學(xué)溫?zé)岵》懂?,中醫(yī)學(xué)多按衛(wèi)氣營血來進行辨證論治。

        1.1 衛(wèi)分證候 發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛身痛,體倦,咳嗽,鼻塞、無汗或汗少,口渴或不渴,舌邊尖紅,舌苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或浮緊。此類證候多見于感冒、流感或其他感染性疾病的早期。

        1.2 氣分證候 高熱,不惡寒,反惡熱,汗多、氣粗,口渴喜冷飲,脈洪數(shù)或滑數(shù),舌紅,舌苔由白轉(zhuǎn)黃或黃而干燥;病重可有大便燥結(jié),腹痛或壓痛,甚至胡言亂語,狂躁不安。此可見于感染性疾病的高熱期。但由于氣分證涉及的范圍較廣,病情較復(fù)雜,故辨證時必須注意分清熱傷于肺,證候為發(fā)熱,咳喘,痰粘稠,口渴,甚至呼吸迫促,鼻翼扇動,舌紅,苔黃,脈數(shù)??梢娪诖笕~性肺炎、麻疹合并肺炎等病。

        1.3 營分證候 發(fā)熱以夜晚較盛,心煩,不思睡,神志恍惚,口不太渴,有時可有昏睡或胡言亂語,皮膚可見隱隱斑疹,舌紅絳,苔少,脈細數(shù)。此類證候可見于感染性疾病的嚴重階段。但治療時還需分清以下幾點:

        1.3.1 氣營(血)均受熱傷 高熱、煩渴,皮疹隱現(xiàn),舌質(zhì)深紅,舌苔干黃,脈洪大數(shù)。可見于斑疹傷寒、流行性出血熱等病。

        1.3.2 熱傳心包 神志恍惚不清,甚或昏迷,胡言亂語,或手常抓空摸床等。此常見于高熱患者的昏迷期。

        1.4 血分證候 持續(xù)發(fā)熱,夜晚為甚,班疹顯露,可有出血(如吐血、鼻出血、便血等),有的可神志昏糊,胡言亂語,狂躁;手足抽筋,舌質(zhì)深紅或紫晦干燥,苔少或無,脈細數(shù)??梢娪诟腥拘詿岵〉膰乐仉A段或晚期,或有毒血癥時。

        2 衛(wèi)氣營血辨證的特點

        由上可知,衛(wèi)氣營血辨證有如下特點:

        其一:衛(wèi)氣營血證候各有其特征。衛(wèi)分證以惡寒發(fā)熱等表證為特點;氣分證以發(fā)熱,不惡寒,反惡熱的陽熱亢盛之證為主;營分證以心煩,不眠,時有譫語之心神不寧為主,可見斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳;血分證則以班疹透露,出血之耗血、動血為主,伴見神昏譫妄,抽搐,舌質(zhì)深絳或紫晦而干燥為特征。

        其二:衛(wèi)氣營血的四個階段不是孤立地截然劃分的,而是相互聯(lián)系、相互影響的。如有的在起病之初,不一定出現(xiàn)衛(wèi)分證候,就向氣、營、血分傳變;也有的衛(wèi)分證候未消除,而氣分證候即已出現(xiàn),或氣分證仍在,而營、血分證卻迭見等。

        3 衛(wèi)氣營血辨證的科學(xué)性

        中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)、氣、營、血辨證是否有其科學(xué)性呢?國內(nèi)有人通過臨床診治和實驗研究探討溫病的傳變規(guī)律,認為溫病的“衛(wèi)氣營血”各期的證候是有其一定的病理學(xué)基礎(chǔ)的,其傳變規(guī)律與某些急性傳染病的病情發(fā)展有相似之處。

        “衛(wèi)”主一身之表(體表的防衛(wèi)力),是溫?zé)岵〉某跗陔A段。雖由于季節(jié)和氣候的不同,衛(wèi)分證候的表現(xiàn)可不一樣,但都有其共同的主要證候,如風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥等的表證,都有發(fā)熱惡寒、熱重寒輕、苔白、口微渴或不渴、咳嗽,脈浮或濡數(shù)等證候。此主要為上呼吸道炎癥的體表神經(jīng)血管出現(xiàn)的反應(yīng)。

        氣分證的出現(xiàn)多晚于衛(wèi)分證,其病理學(xué)基礎(chǔ),多以毒血癥的癥狀和由高熱所致的體液與電解質(zhì)代謝紊亂為主。此時,實質(zhì)臟器可見混濁腫脹的功能紊亂,并可見有關(guān)傳染病的特異性病理變化。

        營分證是溫病時氣分證繼續(xù)發(fā)展的證候,其病理變化以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織變性、壞死較為突出,凝血系統(tǒng)紊亂以及血管壁的中毒性損害多有進一步發(fā)展。

        血分證是溫?zé)岵〉奈V仉A段,其病變的主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng),心、肺、肝、腎等多種臟器的損害則更為嚴重,人體反應(yīng)性和抵抗力明顯減弱。

        4 衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證、六經(jīng)辨證合參

        衛(wèi)氣營血辨證常與三焦辨證參合進行。上焦包括心肺,肺的證候相當于“衛(wèi)分”的證候,肺衛(wèi)的病邪深入,則傳至心包而出現(xiàn)“營分”的證候。中焦包括脾胃,中焦溫?zé)峄驖駵?,常表現(xiàn)為“氣分”證候。下焦包括肝腎,多見“血分”證候。如再結(jié)合六經(jīng)辨證,則太陽表證,相當于“上焦”和“衛(wèi)分”證候;陽明、少陽、太陰證候,相當于“中焦”和“氣分”證候;少陰與厥陰證候,相當于“上焦”、“營分”和“下焦”、“血分”證候。

        衛(wèi)氣營血本來是人體正常組織和功能的一部分。人體患溫?zé)峒膊r,可按衛(wèi)氣營血先后發(fā)生相應(yīng)的病理改變,且有一定的變化規(guī)律。故中醫(yī)借用衛(wèi)氣營血來概括溫?zé)峒膊∷膫€不同階段的證候,用以說明溫?zé)岵“l(fā)展過程中病位的深淺、病情的輕重、病勢的進退,并為治療溫?zé)峒膊√峁┮罁?jù)。所以,溫?zé)峒膊〉男l(wèi)氣營血辨證,這四者在生理上的含義是不相同的,它指的是溫病由表及里、由輕至重的四個分期,也提示了人患疾病時,病理與生理的錯綜復(fù)雜關(guān)系,是現(xiàn)代病理生理學(xué)的雛型,也更與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分病期、分階段的診斷方法相類似。

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