崔云靈

妊娠高血壓綜合征是威脅母嬰健康最常見最嚴(yán)重的一種疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因。多在妊24周后發(fā)生，臨床以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕Y狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、甚至可發(fā)生抽搐導(dǎo)致子癇的發(fā)生，嚴(yán)重者可致死亡。我們對(duì)妊高癥采取積極的護(hù)理干預(yù)取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2011年2月診治的妊娠高血壓綜合征孕婦240例，其中年齡21～38歲，孕周30-39周;第1胎142例，第2胎98例;單胎230例，雙胎10例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者妊娠前均無高血壓病史，排除腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺腫瘤及原發(fā)性高血壓患者;患有心、肝、腎、糖尿病或慢性高血壓等合并癥者。

2 護(hù)理干預(yù)

妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)。傳統(tǒng)的妊娠高血壓的治療與護(hù)理要點(diǎn)為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，配和合理休息、左側(cè)臥位及合理飲食等。現(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)模式提出，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理和社會(huì)因素也有著密切的聯(lián)系［2］。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環(huán)境等因素而加重病情，誘發(fā)子癇，影響治療效果，加強(qiáng)對(duì)妊高癥孕婦進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理非常必要。

護(hù)理干預(yù)措施:

2.1 護(hù)理評(píng)估 護(hù)士在為患者做出護(hù)理計(jì)劃之前，首先要識(shí)別和定義存在的護(hù)理問題。客觀量化的護(hù)理評(píng)估，可以為確定患者的護(hù)理問題提供客觀依據(jù)，尤其是確保心理護(hù)理科學(xué)性、有效性的前提條件，也是推進(jìn)臨床心理護(hù)理工作向縱深發(fā)展需要盡快解決的問題。通過護(hù)理評(píng)估，可以及時(shí)了解患者的基本狀況，身心狀況，可以增強(qiáng)護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性。

2.2 心理干預(yù) 患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營養(yǎng)，又恐懼病情的發(fā)展，而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程，消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理［3］，對(duì)于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持，消除患者的孤獨(dú)感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護(hù)理活動(dòng)。

2.3 健康教育 在患者產(chǎn)檢期間，進(jìn)行培訓(xùn)，通過講座圖片等形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳，讓患者了解妊娠生理、分娩程序等。了解妊高癥發(fā)生原因及病情變化過程，讓孕婦充分掌握本病知識(shí)，解除對(duì)本病的恐慌和心理壓力，正確的積極配合護(hù)理人員完成治療及護(hù)理。要教會(huì)孕婦做如下自我檢查:自測(cè)血壓，每天睡前及起床后是自測(cè)血壓的好時(shí)機(jī)。如血壓高，可休息一會(huì)再測(cè)，當(dāng)血壓＞140/90 mm Hg，應(yīng)警惕。孕早期會(huì)出現(xiàn)輕微頭痛頭暈，若20 W后頭痛頭暈加重，立即檢查原因。

2.4 飲食干預(yù) 注意飲食，適當(dāng)控制鹽的攝入量。保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。同時(shí)以新鮮蔬菜、水果為宜，蔬菜與水果中含有大量的維生素及黃酮類化合物;少進(jìn)過咸食物、控制體質(zhì)量。

鈣是孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征的保護(hù)因子［4］，妊高征孕婦的血清鈣水平明顯低于正常孕婦。通過補(bǔ)鈣使血鈣濃度增加，血壓下降。因此孕期補(bǔ)鈣能逆轉(zhuǎn)這一病理過程，補(bǔ)鈣使孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征平均風(fēng)險(xiǎn)降低73%，降低妊高征發(fā)生機(jī)率。

2.5 藥物護(hù)理 硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥物，過量會(huì)抑制呼吸及心肌收縮，危及患者生命［5］，而且硫酸鎂血中治療有效濃度與中毒濃度極其接近，非常容易中毒，靜脈滴注硫酸鎂時(shí)1～2 h巡視病房1次，嚴(yán)格掌握滴速。用藥前及用藥過程中均注意檢查膝反射且必須存在，應(yīng)用后30 min、60 min、120 min時(shí)各叩膝腱反射1次。觀察呼吸不少于16次/min，監(jiān)測(cè)尿量不少于25 ml/h。

2.6 先兆子癇及子癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子癇征象時(shí)，立即放入卷有紗布的開口器，如有假牙應(yīng)予取出。吸氧，適時(shí)吸痰。將患者頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。床旁設(shè)置護(hù)欄，防墜床跌傷。留置尿管，定時(shí)檢查，持續(xù)昏迷的給予鼻飼，生命體征每1～2 h測(cè)一次，遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物。并及時(shí)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)協(xié)助醫(yī)師調(diào)整藥量和給藥方式。

2.7 適時(shí)終止妊娠干預(yù) 重度妊高癥根本的治療是終止妊娠。如患者胎心、胎動(dòng)好，胎齡＜37周，可在降壓、解痙的同時(shí)行保胎治療，盡量讓其足月后，選擇合適方式分娩;胎齡≥37周者，盡早終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情和宮頸條件選擇分娩方式［6］。

3 結(jié)論

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，本組孕婦均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。表明護(hù)理干預(yù)可以明顯降低妊高癥孕婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥及胎兒并發(fā)癥，降低妊高癥孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)性，因此護(hù)理干預(yù)可以積極改善妊高癥的預(yù)后。

［1］伍麗霞.心理干預(yù)對(duì)子宮全切術(shù)患者性生活及生活質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(1):42-44.

［2］張洪.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高征住院患者睡眠質(zhì)量及血壓的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2009，(8):45-47.

［3］林小蔥.妊娠高血壓綜合征預(yù)測(cè)陽性孕婦的社區(qū)護(hù)理干預(yù).護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(2):65.

［4］王建英.音樂干預(yù)療法對(duì)產(chǎn)婦分娩期焦慮心理的影響及分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(30):210-211.

［5］王國娟.妊高癥的臨床護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理，2010，6:167-168.

［6］任朝芝.妊高癥產(chǎn)婦臨床護(hù)理干預(yù)的效果觀察.四川醫(yī)學(xué)，2009，7(30):1169-1170.