崔云靈
妊娠高血壓綜合征是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因。多在妊24周后發(fā)生,臨床以高血壓、水腫、蛋白尿為主要癥狀,嚴重者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、甚至可發(fā)生抽搐導(dǎo)致子癇的發(fā)生,嚴重者可致死亡。我們對妊高癥采取積極的護理干預(yù)取得良好的效果,現(xiàn)匯報如下。
1.1 一般資料 選擇2008年2月至2011年2月診治的妊娠高血壓綜合征孕婦240例,其中年齡21~38歲,孕周30-39周;第1胎142例,第2胎98例;單胎230例,雙胎10例。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者妊娠前均無高血壓病史,排除腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤及原發(fā)性高血壓患者;患有心、肝、腎、糖尿病或慢性高血壓等合并癥者。
妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激,致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)。傳統(tǒng)的妊娠高血壓的治療與護理要點為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿,配和合理休息、左側(cè)臥位及合理飲食等?,F(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)模式提出,疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān),而且與心理和社會因素也有著密切的聯(lián)系[2]。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環(huán)境等因素而加重病情,誘發(fā)子癇,影響治療效果,加強對妊高癥孕婦進行系統(tǒng)護理非常必要。
護理干預(yù)措施:
2.1 護理評估 護士在為患者做出護理計劃之前,首先要識別和定義存在的護理問題。客觀量化的護理評估,可以為確定患者的護理問題提供客觀依據(jù),尤其是確保心理護理科學(xué)性、有效性的前提條件,也是推進臨床心理護理工作向縱深發(fā)展需要盡快解決的問題。通過護理評估,可以及時了解患者的基本狀況,身心狀況,可以增強護理工作的針對性和有效性。
2.2 心理干預(yù) 患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營養(yǎng),又恐懼病情的發(fā)展,而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程,消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理[3],對于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持,消除患者的孤獨感,并提供傾訴的環(huán)境和機會,有助于穩(wěn)定孕婦的情緒,使患者保持身心平靜,精神愉快樂觀,并積極配合治療與參與護理活動。
2.3 健康教育 在患者產(chǎn)檢期間,進行培訓(xùn),通過講座圖片等形式對患者進行健康宣傳,讓患者了解妊娠生理、分娩程序等。了解妊高癥發(fā)生原因及病情變化過程,讓孕婦充分掌握本病知識,解除對本病的恐慌和心理壓力,正確的積極配合護理人員完成治療及護理。要教會孕婦做如下自我檢查:自測血壓,每天睡前及起床后是自測血壓的好時機。如血壓高,可休息一會再測,當(dāng)血壓>140/90 mm Hg,應(yīng)警惕。孕早期會出現(xiàn)輕微頭痛頭暈,若20 W后頭痛頭暈加重,立即檢查原因。
2.4 飲食干預(yù) 注意飲食,適當(dāng)控制鹽的攝入量。保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。同時以新鮮蔬菜、水果為宜,蔬菜與水果中含有大量的維生素及黃酮類化合物;少進過咸食物、控制體質(zhì)量。
鈣是孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征的保護因子[4],妊高征孕婦的血清鈣水平明顯低于正常孕婦。通過補鈣使血鈣濃度增加,血壓下降。因此孕期補鈣能逆轉(zhuǎn)這一病理過程,補鈣使孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征平均風(fēng)險降低73%,降低妊高征發(fā)生機率。
2.5 藥物護理 硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥物,過量會抑制呼吸及心肌收縮,危及患者生命[5],而且硫酸鎂血中治療有效濃度與中毒濃度極其接近,非常容易中毒,靜脈滴注硫酸鎂時1~2 h巡視病房1次,嚴格掌握滴速。用藥前及用藥過程中均注意檢查膝反射且必須存在,應(yīng)用后30 min、60 min、120 min時各叩膝腱反射1次。觀察呼吸不少于16次/min,監(jiān)測尿量不少于25 ml/h。
2.6 先兆子癇及子癇發(fā)作時的護理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子癇征象時,立即放入卷有紗布的開口器,如有假牙應(yīng)予取出。吸氧,適時吸痰。將患者頭偏向一側(cè),保持氣道通暢。床旁設(shè)置護欄,防墜床跌傷。留置尿管,定時檢查,持續(xù)昏迷的給予鼻飼,生命體征每1~2 h測一次,遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物。并及時監(jiān)測,以便及時協(xié)助醫(yī)師調(diào)整藥量和給藥方式。
2.7 適時終止妊娠干預(yù) 重度妊高癥根本的治療是終止妊娠。如患者胎心、胎動好,胎齡<37周,可在降壓、解痙的同時行保胎治療,盡量讓其足月后,選擇合適方式分娩;胎齡≥37周者,盡早終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情和宮頸條件選擇分娩方式[6]。
經(jīng)護理干預(yù),本組孕婦均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。表明護理干預(yù)可以明顯降低妊高癥孕婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥及胎兒并發(fā)癥,降低妊高癥孕產(chǎn)婦危險性,因此護理干預(yù)可以積極改善妊高癥的預(yù)后。
[1]伍麗霞.心理干預(yù)對子宮全切術(shù)患者性生活及生活質(zhì)量的影響.護理學(xué)雜志,2009,24(1):42-44.
[2]張洪.護理干預(yù)對妊高征住院患者睡眠質(zhì)量及血壓的影響.護理學(xué)雜志,2009,(8):45-47.
[3]林小蔥.妊娠高血壓綜合征預(yù)測陽性孕婦的社區(qū)護理干預(yù).護理學(xué)報,2006,13(2):65.
[4]王建英.音樂干預(yù)療法對產(chǎn)婦分娩期焦慮心理的影響及分析.中國實用醫(yī)藥,2009,4(30):210-211.
[5]王國娟.妊高癥的臨床護理體會.現(xiàn)代護理,2010,6:167-168.
[6]任朝芝.妊高癥產(chǎn)婦臨床護理干預(yù)的效果觀察.四川醫(yī)學(xué),2009,7(30):1169-1170.