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        重度鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護理體會

        2011-08-15 00:42:18郝桂榮于冬梅
        中國實用醫(yī)藥 2011年23期
        關鍵詞:催眠藥插管中毒

        郝桂榮 于冬梅

        自1999年6月至2009年6月,我院共搶救藥物中毒患者348例,其中重度鎮(zhèn)靜催眠藥中毒12例,均搶救成功,無1例死亡,現(xiàn)總結報告如下:

        1 臨床資料

        本組共12例,女8例,男4例;年齡最大38歲,最小18歲;其中農(nóng)民8例,城鎮(zhèn)農(nóng)民3例,中學生1例;中毒距來院就診時間最長2 h,最短30 min。吞服藥物主要為地西泮片,最大劑量為500 mg,1例吞服司可巴比妥(又名速可眠)50 g,就診時均出現(xiàn)不同程度昏迷狀態(tài),重度昏迷8例;住院最長15 d,最短8 d;12例均搶救成功,無1例死亡。

        2 典型病例

        例1:患者女,24歲,工人,因吞服司可巴比妥約50 g 2 h后,被家人送往醫(yī)院搶救。查體BP110/70 mm Hg,P100次/min,呼吸淺慢,不規(guī)則,意識不清,口唇及顏面紫紺,雙側瞳孔明顯縮小,對光反應遲鈍,壓眶無反應,心音低鈍,律整,心率100次/min,兩肺底散在濕啰音,體檢過程中患者呼吸驟停,立即行氣管插管,同時配合呼吸機人工呼吸,正壓給氧,大量溫鹽水反復洗胃,至洗胃液澄清為止,同時用靜脈留置針置兩路靜脈輸液通道,貝美格(又名美解眠)150 mg,回蘇靈16 mg,10~15 min,交替靜脈滴注,5%碳酸氫鈉注射液250 ml靜脈滴注,堿化尿液;間斷給予20%甘露醇注射液及呋塞米注射液20 mg靜脈推注,降低顱內(nèi)壓,預防腦水腫,迅速利尿以促進毒物排泄,并給予地塞米松注射液30 mg,提高機體應激能力;能量合劑及腦復康、維生素C等,促進蘇醒及保肝,應用光譜抗生素預防感染。搶救8 h后,患者自主呼吸恢復,再觀察6 h拔出氣管導管,拔出后2 h轉入病房。第一天患者共輸入液體6630 ml,尿量5300 ml,補鉀6.0 g。3 h后患者意識恢復,其大量補液4 d,每日量500 ml左右。根據(jù)患者尿量隨時調(diào)整,住院期間化驗單顯示肝、腎功能輕度變化,清醒后出現(xiàn)一過性視力障礙,均經(jīng)對癥治療后明顯好轉?;颊咦≡?2 d,痊愈出院。

        例2:男18歲,中學學生,空腹吞服地西泮片50 mg,約1.5 h后被人發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院搶救。查體:BP110/40 mm Hg,P98次/min,呼吸26次/min,神志不清,壓眶無反應,雙側瞳孔縮小如小米粒,對光反應消失,呼吸淺表,心音低鈍,律整,心率98次/分,雙肺布滿痰鳴音,四肢軟癱。洗胃插管時呼吸驟停,立即行氣管插管,人工呼吸,正壓給氧,洗胃及用藥搶救過程基本同例1.5 h后恢復自主呼吸,再連續(xù)觀察3 h后轉入病房。入院后7 h拔除氣管導管。入院第2天雙側肺內(nèi)感染,體溫達39.3℃,加之輸液量不足,血壓將至70/50 mm Hg。補足液體量后,血壓很快回升至正常。加大抗生素用量,2次/d,癥狀逐漸得到控制,56 h后意識恢復。住院期間,患者肝、腎功能改變明顯,但經(jīng)治療后很快好轉。共住院15 d,痊愈出院。

        3 體會

        鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高度抑制。呼吸中樞麻痹,血管舒縮中樞虛脫所致循環(huán)衰竭及長時間昏迷引起的合并癥,是主要死亡原因,搶救該類藥物中毒,目前尚無特殊解毒劑。穩(wěn)定生命中樞,維持呼吸、循環(huán)功能,促進毒物排泄是首要措施,只有延長生命時間,搶救才能成功。護理人員必須在第一時間內(nèi)準備好氣管導管、呼吸機、吸氧等,并且要迅速用靜脈留置針為患者建立兩條以上靜脈輸液通道,以利于藥物能迅速輸入患者體內(nèi),為搶救贏得時間。

        口服中毒患者,要盡早進行洗胃,并力求徹底,以減少毒物的吸收。對危重患者要就地搶救,盡量減少搬動,護理人員要對患者病情進行監(jiān)測,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功能,密切觀察意識、心律、呼吸、尿量等變化?;杳曰颊?,要立即行氣管插管或氣管切開,人工呼吸及給氧,然后再洗胃,避免洗胃過程中發(fā)生呼吸驟停,給搶救造成困難,并為下一步搶救提供保證。洗胃時,盡量做到穩(wěn)定、準、輕,避免給患者造成副損傷,護理人員在洗胃過程中隨時觀察患者的面色、生命體征、意識、瞳孔變化,口、鼻腔黏膜情況及口中氣味等,及時觀察患者有無并發(fā)癥并做好相應的急救措施,并做好護理記錄。

        鎮(zhèn)靜催眠藥主要通過腎臟排泄,如果患者心、肺、腎功能正常,可反復大量輸液(2500~3000 ml/d),并予以堿性藥,配合快速利尿劑,增加每日出入量,促進毒物排泄,但要特別注意,隨時調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡,避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂。護理人員要嚴密觀察患者,準確記錄出入量,必要時可留置導尿,時刻注意觀察意識、生命體征的變化,隨時向醫(yī)生報告。

        重度中毒患者,往往多臟器同時受損,要在針對病因搶救的同時,兼顧可能受損臟器的防治,要充分估計,早防早治,盡量防患于未然。本組患者中毒嚴重,昏迷時間較長,清醒后未出現(xiàn)后遺癥,可能與早期應用腦細胞激活劑、促醒劑及保肝藥物有一定關系。護理人員在護理患者時,對清醒患者應鼓勵其定時做深呼吸或輕拍背部,以助分泌物咳出;昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失,呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭,引起呼吸困難甚至窒息,應使患者頭偏向一側,及時吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,肺部護理治療、吸痰等。對眼瞼不能閉合的患者應注意眼部保護,涂敷眼藥膏或用鹽水紗布覆蓋患者雙眼,以防角膜干燥而引起的潰瘍、結膜炎。排便后清潔會陰部,定時會陰沖洗以保持會陰清潔。

        地西泮片為苯二氮卓類藥物,目前認為該藥毒性小,安全范圍大,但要注意個體差異。有些比較敏感患者,雖服量不太大,但中毒癥狀十分嚴重,如不及時搶救,很可能死亡,應引起臨床高度重視。護理人員要隨時觀察患者是否有運動功能失調(diào)、語言不清、昏迷、呼吸抑制等癥狀,要及時向醫(yī)生匯報。

        本組患者搶救都是由經(jīng)驗豐富的高年資主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師負責,應立即指定搶救負責人,組成搶救小組,各科室均參與搶救工作,一般由科主任、護士長負責組織實施,必須聽從指揮,在搶救過程中態(tài)度要嚴肅、認真,動作迅速準確,既要分工明確,又要密切配合。根據(jù)患者情況,制定搶救方案,護士應參與搶救方案的制定,使危重患者能及時、迅速得到搶救。護理人員應根據(jù)患者的情況和搶救方案制定出搶救護理計劃,明確護理診斷與預期目標,確定護理措施,解決患者現(xiàn)有的潛在的健康問題。

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