崔溫吉

由于人們飲食結構的改變，運動量的減少等原因使得糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，故接受合并糖尿病的婦科手術的患者也相應增多。婦科手術患者中約有2%患有糖尿病［1］，對婦科疾病合并糖尿病手術的患者，做好圍手術期的血糖監(jiān)測與護理，可有效的防止切口感染、裂開及切口不愈合或延期愈合等并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我在臨床上遇到的婦科疾病合并糖尿病手術患者的護理體會詳述如下:

1 術前護理

1.1 心理護理 大多數(shù)女性患者在手術前會有恐懼、緊張、焦慮等情緒，這都會引起一過性血糖升高，影響手術效果，而且部分患者是因住院手術才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，這部分患者心理反應更加強烈，甚至會出現(xiàn)沮喪、抑郁，這時我們應用積極的語言給予關心和支持，幫助患者樹立信心，向患者講解手術方法，麻醉方式，術中如何配合，使患者心中有數(shù)，消除進手術室時的陌生感，以控制患者情緒。

1.2 飲食護理 制定飲食治療方案，控制總熱量，選擇清淡易消化食物，限制鈉鹽攝入，并根據(jù)飲食習慣選擇食物，合理飲食，加強營養(yǎng)，提高患者對手術的耐受力，為組織修復、切口愈合打基礎。

1.3 術前評估 術前空腹血糖水平應控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制應在10 mmol/L以下。隨機血糖＞16.7 mmol/L應暫停手術，待術前血糖＜10.0 mmol/L再行手術，術前血糖低于10.0 mmol/L有利于提高患者對手術的適應能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率［2］。對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應及時調(diào)整為胰島素治療。接受小手術的口服降糖藥控制良好的患者，術前當晚及手術當天停用口服降糖藥;接受大中手術應在術前3 d停用口服降糖藥，改為胰島素治療。由于手術前禁食，患者容易發(fā)生低血糖。糖尿病手術患者送手術前常規(guī)測血糖，凡血糖低于5.56 mmol/L者，靜脈緩慢滴注5%的葡萄糖注射液維持，發(fā)現(xiàn)低血糖的患者應常規(guī)靜脈推注高滲葡萄糖液。

1.4 術前準備 術前要沐浴，避免感冒。最好不備皮，選用脫毛劑，要反復清洗，保持皮膚清潔。若必須備皮的，應選近術時，以免損傷皮膚引起感染。術前3 d開始用臭氧沖洗陰道，陰道有出血時行碘伏擦洗，充分清潔陰道，預防感染。術前3 d少渣飲食，術前1 d給予番瀉葉導瀉，術前晚及術晨灌腸至排空腸內(nèi)糞便為止。

2 術后護理

2.1 血糖監(jiān)測 糖尿病術后血糖監(jiān)測較術前更為關鍵。術后4次/d監(jiān)測血糖，以了解患者血糖情況，并根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素量，結合飲食、運動情況使餐后血糖控制在7～11.1 mmol/L。

2.2 預防并發(fā)癥 糖尿病患者免疫系統(tǒng)功能明顯降低，加之尿中糖多，術后保留尿管易發(fā)生尿路感染、皮膚感染，應加強基礎護理，嚴格無菌操作。觀察傷口愈合情況，陰道出血情況，預防術后各種感染的發(fā)生。術后一般保留尿管24 h，觀察手術切口的局部反應，適當延長切口拆線時間。

2.3 飲食指導 飲食宜半流質(zhì)、軟質(zhì)為主，逐漸轉(zhuǎn)為普通飲食，多食粗纖維、含糖量少、低脂飲食，定時定量，嚴格限制純糖的攝入。合理的飲食可減輕胰腺細胞的負荷，有利于血糖控制。為患者制定個體化的飲食，適當增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝人。

2.4 術后教育 做好術后宣教，教會患者一些常規(guī)自我保健知識，如術后飲食控制，降糖藥使用的目的及注意事項，低血糖、高血糖的癥狀及預防。同時教育患者保持樂觀心態(tài)，正確認識疾病，積極配合治療。

3 體會

婦科疾病合并糖尿病手術患者，由于特殊生理現(xiàn)象及受內(nèi)分泌影響，本身細胞免疫功能低下，抵抗力低下，容易發(fā)生切口感染、愈合不良。護理人員要耐心觀察病情，密切監(jiān)測血糖變化，做好基礎護理和引流管、會陰、切口部位的護理，并給予正確的心理護理，使患者了解疾病知識，主動配合治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，確保糖尿病患者的安全。

［1］招順萬.婦科手術患者合并糖尿病術前術后的護理體會.國際醫(yī)藥導報，2001，9:111.

［2］劉玉芬，張秀偉，司榮吉.婦科疾病合并搪尿病手術切口感染的防治及護理.護士進修雜志，2004，19(10):914-915.