崔溫吉

由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動(dòng)量的減少等原因使得糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，故接受合并糖尿病的婦科手術(shù)的患者也相應(yīng)增多。婦科手術(shù)患者中約有2%患有糖尿?。?］，對婦科疾病合并糖尿病手術(shù)的患者，做好圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測與護(hù)理，可有效的防止切口感染、裂開及切口不愈合或延期愈合等并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我在臨床上遇到的婦科疾病合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理體會詳述如下:

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)女性患者在手術(shù)前會有恐懼、緊張、焦慮等情緒，這都會引起一過性血糖升高，影響手術(shù)效果，而且部分患者是因住院手術(shù)才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，這部分患者心理反應(yīng)更加強(qiáng)烈，甚至?xí)霈F(xiàn)沮喪、抑郁，這時(shí)我們應(yīng)用積極的語言給予關(guān)心和支持，幫助患者樹立信心，向患者講解手術(shù)方法，麻醉方式，術(shù)中如何配合，使患者心中有數(shù)，消除進(jìn)手術(shù)室時(shí)的陌生感，以控制患者情緒。

1.2 飲食護(hù)理 制定飲食治療方案，控制總熱量，選擇清淡易消化食物，限制鈉鹽攝入，并根據(jù)飲食習(xí)慣選擇食物，合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者對手術(shù)的耐受力，為組織修復(fù)、切口愈合打基礎(chǔ)。

1.3 術(shù)前評估 術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制應(yīng)在10 mmol/L以下。隨機(jī)血糖＞16.7 mmol/L應(yīng)暫停手術(shù)，待術(shù)前血糖＜10.0 mmol/L再行手術(shù)，術(shù)前血糖低于10.0 mmol/L有利于提高患者對手術(shù)的適應(yīng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率［2］。對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥;接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3 d停用口服降糖藥，改為胰島素治療。由于手術(shù)前禁食，患者容易發(fā)生低血糖。糖尿病手術(shù)患者送手術(shù)前常規(guī)測血糖，凡血糖低于5.56 mmol/L者，靜脈緩慢滴注5%的葡萄糖注射液維持，發(fā)現(xiàn)低血糖的患者應(yīng)常規(guī)靜脈推注高滲葡萄糖液。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要沐浴，避免感冒。最好不備皮，選用脫毛劑，要反復(fù)清洗，保持皮膚清潔。若必須備皮的，應(yīng)選近術(shù)時(shí)，以免損傷皮膚引起感染。術(shù)前3 d開始用臭氧沖洗陰道，陰道有出血時(shí)行碘伏擦洗，充分清潔陰道，預(yù)防感染。術(shù)前3 d少渣飲食，術(shù)前1 d給予番瀉葉導(dǎo)瀉，術(shù)前晚及術(shù)晨灌腸至排空腸內(nèi)糞便為止。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 血糖監(jiān)測 糖尿病術(shù)后血糖監(jiān)測較術(shù)前更為關(guān)鍵。術(shù)后4次/d監(jiān)測血糖，以了解患者血糖情況，并根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素量，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)情況使餐后血糖控制在7～11.1 mmol/L。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病患者免疫系統(tǒng)功能明顯降低，加之尿中糖多，術(shù)后保留尿管易發(fā)生尿路感染、皮膚感染，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作。觀察傷口愈合情況，陰道出血情況，預(yù)防術(shù)后各種感染的發(fā)生。術(shù)后一般保留尿管24 h，觀察手術(shù)切口的局部反應(yīng)，適當(dāng)延長切口拆線時(shí)間。

2.3 飲食指導(dǎo) 飲食宜半流質(zhì)、軟質(zhì)為主，逐漸轉(zhuǎn)為普通飲食，多食粗纖維、含糖量少、低脂飲食，定時(shí)定量，嚴(yán)格限制純糖的攝入。合理的飲食可減輕胰腺細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖控制。為患者制定個(gè)體化的飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝人。

2.4 術(shù)后教育 做好術(shù)后宣教，教會患者一些常規(guī)自我保健知識，如術(shù)后飲食控制，降糖藥使用的目的及注意事項(xiàng)，低血糖、高血糖的癥狀及預(yù)防。同時(shí)教育患者保持樂觀心態(tài)，正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。

3 體會

婦科疾病合并糖尿病手術(shù)患者，由于特殊生理現(xiàn)象及受內(nèi)分泌影響，本身細(xì)胞免疫功能低下，抵抗力低下，容易發(fā)生切口感染、愈合不良。護(hù)理人員要耐心觀察病情，密切監(jiān)測血糖變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理和引流管、會陰、切口部位的護(hù)理，并給予正確的心理護(hù)理，使患者了解疾病知識，主動(dòng)配合治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，確保糖尿病患者的安全。

［1］招順萬.婦科手術(shù)患者合并糖尿病術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會.國際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，9:111.

［2］劉玉芬，張秀偉，司榮吉.婦科疾病合并搪尿病手術(shù)切口感染的防治及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(10):914-915.