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        人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

        2011-08-15 00:42:18馬曉玲張志琴徐芃
        中國實用醫(yī)藥 2011年23期
        關(guān)鍵詞:骨質(zhì)增生患肢置換術(shù)

        馬曉玲 張志琴 徐芃

        膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜及關(guān)節(jié)面最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生也稱為增生性退行性關(guān)節(jié)炎。它并不是關(guān)節(jié)普通炎癥,而是一種軟骨長期退化性病變。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多見于中老年人,女性發(fā)病高于男性。其表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適,疼痛腫脹。2005~2010年我科通過“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”解除了患者的痛苦,改善了生活質(zhì)量取得滿意療效。本文就人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理,談?wù)勁R床體會。

        1 臨床資料

        本組25例,男8例,女17例,年齡55~82歲,平均68歲。均為骨性關(guān)節(jié)炎?;疾∧挲g均在2年以上,最長達(dá)20年,均以感患肢疼痛和伴行走功能障礙為主要特征,其中有22例患者均先選擇保守治療,如烤電理療,關(guān)節(jié)腔注射施沛特等,但其效果不佳而入院。其中1例患者分兩次入院手術(shù)治療。

        2 護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理 患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛,會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此,術(shù)前對患者及家屬做好解釋,講解疾病的相關(guān)知識,并介紹成功病例從而消除疑慮,樹立信心。

        2.2 行為訓(xùn)練 指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及床上練習(xí)大小便,教會患者行股四頭肌的等長收縮活動以及踝關(guān)節(jié)的背屈及旋轉(zhuǎn)活動。

        2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①評估患者全身情況和對手術(shù)的耐受力。②給予高熱量、高蛋白、富含維生素素、易消化食物。③術(shù)前1 d備血400~800 ml,做皮膚過敏試驗及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備,徹底清潔,備皮時防止損傷皮膚。術(shù)晨常規(guī)禁食水。④術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑,以減輕患者緊張和焦慮,保證充足睡眠。

        3 術(shù)后護(hù)理

        3.1 一般護(hù)理 平臥位,保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。在患者小腿足跟處置一軟枕墊以促進(jìn)患肢血液回流,減輕肢體腫脹。術(shù)后6 h進(jìn)食,鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易于消化的食物,多食新鮮水果及蔬菜,防止便秘。

        3.2 病情觀察 觀察傷口的滲液以及引流液的顏色、性質(zhì)、量的多少,經(jīng)常擠壓引流管,確保通暢,術(shù)后夾閉引流管2 h以減少出血2 h后開放引流管,術(shù)后24~48 h;引流液量<50 ml后可予拔管。

        3.3 功能鍛煉 ①術(shù)后第1天即開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運動,指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮練習(xí)。②術(shù)后第2天,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CPM被動活動,起始角度一般為40°,以后每天增加10°,到出院時達(dá)到120°。③術(shù)后第2天可在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下下床活動并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動伸屈運動。④術(shù)后第2周,繼續(xù)下地行走,進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練,逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。出院時教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法,在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。

        3.4 出院指導(dǎo) 出院后可做徒步行走或游泳等。不宜做劇烈運動:如打網(wǎng)球或爬山等,家庭事務(wù)不宜做蹲下擦地或洗衣,減輕體重:如過胖的人宜減輕體重,減低膝關(guān)節(jié)壓力。

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