馬曉玲 張志琴 徐芃

膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜及關(guān)節(jié)面最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生也稱為增生性退行性關(guān)節(jié)炎。它并不是關(guān)節(jié)普通炎癥，而是一種軟骨長(zhǎng)期退化性病變。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性。其表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹。2005～2010年我科通過“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”解除了患者的痛苦，改善了生活質(zhì)量取得滿意療效。本文就人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理，談?wù)勁R床體會(huì)。

1 臨床資料

本組25例，男8例，女17例，年齡55～82歲，平均68歲。均為骨性關(guān)節(jié)炎?；疾∧挲g均在2年以上，最長(zhǎng)達(dá)20年，均以感患肢疼痛和伴行走功能障礙為主要特征，其中有22例患者均先選擇保守治療，如烤電理療，關(guān)節(jié)腔注射施沛特等，但其效果不佳而入院。其中1例患者分兩次入院手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例從而消除疑慮，樹立信心。

2.2 行為訓(xùn)練 指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及床上練習(xí)大小便，教會(huì)患者行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的背屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①評(píng)估患者全身情況和對(duì)手術(shù)的耐受力。②給予高熱量、高蛋白、富含維生素素、易消化食物。③術(shù)前1 d備血400～800 ml，做皮膚過敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。術(shù)晨常規(guī)禁食水。④術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者緊張和焦慮，保證充足睡眠。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。在患者小腿足跟處置一軟枕墊以促進(jìn)患肢血液回流，減輕肢體腫脹。術(shù)后6 h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的食物，多食新鮮水果及蔬菜，防止便秘。

3.2 病情觀察 觀察傷口的滲液以及引流液的顏色、性質(zhì)、量的多少，經(jīng)常擠壓引流管，確保通暢，術(shù)后夾閉引流管2 h以減少出血2 h后開放引流管，術(shù)后24～48 h;引流液量＜50 ml后可予拔管。

3.3 功能鍛煉 ①術(shù)后第1天即開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。②術(shù)后第2天，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CPM被動(dòng)活動(dòng)，起始角度一般為40°，以后每天增加10°，到出院時(shí)達(dá)到120°。③術(shù)后第2天可在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下下床活動(dòng)并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后第2周，繼續(xù)下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。出院時(shí)教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。

3.4 出院指導(dǎo) 出院后可做徒步行走或游泳等。不宜做劇烈運(yùn)動(dòng):如打網(wǎng)球或爬山等，家庭事務(wù)不宜做蹲下擦地或洗衣，減輕體重:如過胖的人宜減輕體重，減低膝關(guān)節(jié)壓力。