劉偉

長期以來，有關(guān)改善臉型的問題一直受到人們關(guān)注。因為臉型與容貌美丑關(guān)系密切，理想的臉型能夠給人們留下較為美好的印象。臉型如果不理想，即使五官長得再好，有時也會讓美感喪失殆盡，使人在心理上和社會適應(yīng)上感到壓抑。隨著美容醫(yī)學的飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，想通過手術(shù)矯治下頜角肥大以獲得“瓜子臉”或“鴨蛋臉”的人數(shù)日趨增多［1-3］。下頜角肥大的整形手術(shù)已經(jīng)成為當代女性面部美容整形外科手術(shù)中最為常見的手術(shù)之一。下頜角的大小、位置以及形態(tài)對女性的面部美感具有較大的影響。一般下頜角肥大對機體的功能沒有明顯的影響，影響主要表現(xiàn)在女性對面部美感的影響以及女性心理方面的影響。目前的手術(shù)治療方法主要包括兩種，一種是通過下頜角截骨整形，另一種是通過咬肌整形。近些年來，不需切除咬肌的下頜角整形手術(shù)已被大多數(shù)美容專家所推崇［3-5］。我院從2006年12月至2010年12月期間，共通過手術(shù)治療下頜角整形女性70例。年齡19～54歲，平均34歲。我院主要通過口內(nèi)入路，而且不需切除咬肌的“一次性下頜角弧行截骨術(shù)”進行整形手術(shù)。盡管手術(shù)難度較大，但有效提高了患者對術(shù)后的滿意度。

1 術(shù)前準備

1.1 心理護理 一般下頜角整形患者大多對手術(shù)期望值較高，期望能夠借助手術(shù)達到“改頭換面”的目的。但治療結(jié)果經(jīng)常與術(shù)后結(jié)果并不一致。院方在患者入院后需要詳細向患者介紹手術(shù)的過程、復雜性以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前讓患者對整形手術(shù)有一個客觀的認識，主要是使其認同整形手術(shù)存在的風險。另外，通過給患者介紹大量的成功病歷，能夠讓患者對整形手術(shù)充滿自信。整形患者大多會有自卑心理，醫(yī)護人員的熱情周到的服務(wù)能夠消除其自卑和焦慮心理。首先介紹醫(yī)院環(huán)境，以加強與患者的初步溝通，然后介紹主治醫(yī)生和護士的情況等來努力消除患者的術(shù)前恐懼心理。醫(yī)護人員一定要遵守職業(yè)道德，對患者的隱私絕對保密，贏得患者信任，將會有事半功倍的效果。

1.2 術(shù)前治療與檢查 在入院前需要除去患者口腔中的感染病灶，治療牙髓炎或牙周炎等可能引發(fā)感染的誘因。入院后需要進行1∶1比例的頭顱正側(cè)位以及下頜全景片輔助觀察，能夠確定患者下頜角肥大的程度以及下牙槽神經(jīng)管的具體位置，有助于選擇手術(shù)方案。手術(shù)前需要觀察X光片，以及其他術(shù)前各項常規(guī)化驗。術(shù)前7 d用漱口液漱口，3次/d，避免出現(xiàn)口腔感染。術(shù)前一日晚要求流質(zhì)飲食，并且要求術(shù)前6 h內(nèi)禁食與水。

2 術(shù)后護理

通常術(shù)后患者的左右下頜角對稱，并且實際患者下頜角切除量和電腦模擬設(shè)計切除量的誤差控制在5%范圍內(nèi)，表示手術(shù)成功。在70個病例中，術(shù)后有92%患者下頜角切除誤差控制在5%范圍內(nèi)，85%的患者左右下頜角對稱。另有2例患者因設(shè)計不當、4例由于心理問題而不滿意。全部患者采用全身麻醉手術(shù)，術(shù)后48 h進行心電監(jiān)護和面罩吸氧，觀察其生命體征，注意呼吸變化。術(shù)后需要禁食，通過靜脈補充每日所需營養(yǎng)。術(shù)后7日進流質(zhì)食物，給予抗生素避免感染。

3 出院指導

實施下頜角整形術(shù)患者住院通常為6～10 d，在出院時要去掉外敷料，不要食用較硬食物，術(shù)后3～6個月面部的咬肌將逐漸出現(xiàn)廢用性萎縮現(xiàn)象。3～6個月后患者面部將形成自然優(yōu)美的線條。

4 小結(jié)

術(shù)前護理人員要同患者進行充分的溝通，講解醫(yī)患雙方進行互相密切合作的重要性，目的是要達到最好的治療效果。在下頜角整形術(shù)護理過程中，醫(yī)護人員要具備較高的事業(yè)心和責任心，必須具備扎實全面的護理知識與護理技能，還要加強自身文化、理論、素質(zhì)方面的修養(yǎng)。通過積極的心理護理、嚴格謹慎的無菌操作、細心的觀察，最終讓患者滿意。值得強調(diào)的是，我們還需要努力多向國際先進水平學習和借鑒，使自身護理經(jīng)驗和能力得到進一步提高。

［1］李寧毅，馬彥博，谷方，等.下頜骨的連續(xù)橫斷層解剖與可視化模型.中華醫(yī)學美學美容雜志，2008，14(1):1-4.

［2］王瑤，仇樹林.中國美容醫(yī)學.西安:中國美容醫(yī)學雜志社，2003:321-322.

［3］陳小平，宋建良.下頜角肥大的治療現(xiàn)狀及進度.中華醫(yī)學美學美容雜志，2007，13(2):125-128.

［4］周常青，王毅超，李東.美容就醫(yī)者體像障礙評分與術(shù)后滿意度的相關(guān)性分析.中華醫(yī)學美學美容雜志，2007，13(5):299-301.

［5］羅金超，歸來，朱敬民.咬肌與顱面形態(tài)的關(guān)系.中華醫(yī)學美學美容雜志，2007，13(4):204-206.