沈惠英

腰椎內(nèi)固定術(shù)能使脊柱骨折或脫位的椎體復(fù)位，固定支撐脊柱，能使脊柱即刻獲得穩(wěn)定，促使骨折和植骨融合早日愈合，從而解除患者疼痛，防止繼發(fā)性損傷。手術(shù)均在全身麻醉下完成。而全身麻醉是臨床麻醉中使用的主要方法，能滿足全身各部位麻醉手術(shù)的需要。麻醉又是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提。本院2010年6月至2010年12月，我科行腰椎內(nèi)固定術(shù)23例，經(jīng)麻醉與護(hù)理的密切配合，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例。男12例，年齡37～65歲，平均51歲。女11例，年齡26～77歲，平均52歲。均經(jīng)X線和核磁共振檢查下明確診斷。其中外傷性腰椎壓縮性骨折11例，腰椎滑脫3例，腰椎間盤突出癥9例。術(shù)前合并糖尿病1例，高血壓2例。冠心病1例。

1.2 麻醉與護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前

1.2.1.1 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度 溫度應(yīng)維持在22℃ ～25℃，相對濕度50%～60%。因?yàn)榛颊咴谌砺樽頎顟B(tài)時(shí)，全身會失去對外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。

1.2.1.2 做好患者心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)間后，由于環(huán)境陌生和搬動產(chǎn)生的疼痛，所以產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張恐懼心理。這時(shí)需要護(hù)士和麻醉師認(rèn)真做好自我介紹，講解麻醉和手術(shù)的大致過程，手術(shù)大概的持續(xù)時(shí)間，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識手術(shù)及麻醉，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對麻醉、手術(shù)的信心。這時(shí)作為我們手術(shù)室護(hù)士，和藹的態(tài)度相當(dāng)重要。

1.2.1.3 做到嚴(yán)格的查對制度 護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生三方認(rèn)真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，過敏史，嚴(yán)格禁食、禁水、有無義齒、術(shù)前導(dǎo)尿管是否通暢，并三方簽字確認(rèn)。

1.2.1.4 建立靜脈通路 核對無誤后，巡回護(hù)士應(yīng)首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的需要。必要時(shí)為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。若做腰椎融合手術(shù)，考慮時(shí)間長出血多，也可準(zhǔn)備好自體血回輸。

1.2.2 術(shù)中

1.2.2.1 協(xié)助麻醉誘導(dǎo) 協(xié)助麻醉師連接好麻醉機(jī)的電源，吸痰管與中心吸引等連接好處于備用狀態(tài)，麻醉藥抽好，整齊排放。約束帶固定好患者，協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈給藥。

1.2.2.2 配合氣管插管 麻醉誘導(dǎo)后巡回護(hù)士應(yīng)在患者頭端一側(cè)協(xié)助麻醉醫(yī)生氣管插管，將備好的喉鏡遞給麻醉醫(yī)生，充分暴露聲門后遞氣管導(dǎo)管，并根據(jù)需要協(xié)助暴露聲門，插管成功后拔出導(dǎo)絲、遞牙墊，協(xié)助擠壓呼吸囊，調(diào)整導(dǎo)管深度并用膠布固定。

1.2.2.3 參與體位擺放 插管結(jié)束后，協(xié)助麻醉師、手術(shù)醫(yī)師擺放體位，保證呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。全身麻醉后由于患者肌張力喪失，所以在擺放時(shí)，一定與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師一起，保護(hù)好患者的頭頸部，而且要觀察好氣管插管。防止扭曲、脫落，保護(hù)好導(dǎo)管、尿管、靜脈針。腰椎手術(shù)基本都是俯臥位，頭部墊好頭圈，胸部墊好軟墊，下肢骨突部墊好軟枕。體位安置好后，充分暴露術(shù)野，要適當(dāng)固定。

1.2.2.4 保證靜脈暢通 保持靜脈通暢是麻醉及手術(shù)中給藥.補(bǔ)液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施。全身麻醉的患者應(yīng)用誘導(dǎo)劑后應(yīng)暫時(shí)加快輸液速度，使藥物盡快進(jìn)入循環(huán)，由于麻醉后血管括約肌松弛，有效巡回血量下降，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體。

1.2.2.5 嚴(yán)密觀察生命體征 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并協(xié)助麻醉醫(yī)師密切觀察手術(shù)中失血情況。如根據(jù)吸引量、紗布塊血量的失血情況來決定是否需要輸血或自體血回輸。輸血前與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。輸血過程中嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。還應(yīng)掌握各種搶救技術(shù)，熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生默契配合，做到忙而不亂，很好地完成搶救工作。

1.2.3 術(shù)后

1.2.3.1 蘇醒過程中 協(xié)助麻醉師共同搬于蘇醒床上，仰臥位?？醋o(hù)好患者，適當(dāng)約束患者四肢，防止患者突然煩躁而發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、墜床、留置針脫出、引流管撥出等意外情況。

1.2.3.2 拔管時(shí) 準(zhǔn)備連接好中心吸引的吸痰管，協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管。并迅速清除口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，并喚醒患者。

1.2.3.3 清醒后 手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房，與值班護(hù)士詳細(xì)交代手術(shù)后的傷口引流、尿管和留置針情況、麻醉術(shù)中情況、術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)等，待值班護(hù)士測量血壓、氧飽和度正常后返回。

2 結(jié)果

麻醉滿意率100%。由于護(hù)士與麻醉師細(xì)致合理的圍手術(shù)期護(hù)理配合，本組23例腰椎手術(shù)患者均麻醉、手術(shù)成功，無1例出現(xiàn)異常情況。拔管清醒后送回病房。

3 討論

腰椎疾病多數(shù)為外傷、退變所致，中老年為主。疾病病程長，恢復(fù)緩慢，有繼發(fā)并發(fā)癥、后遺癥的可能。所以患者都背負(fù)著巨大的心理壓力。因此在腰椎手術(shù)護(hù)理工作中，首先要做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼心理和有關(guān)顧慮。其次做好相關(guān)的術(shù)前配合工作，如患者手術(shù)俯臥的時(shí)間較長，一定要與醫(yī)生、麻醉師做好體位的擺放，各部位墊好軟墊，防止皮膚破損，造成不必要的護(hù)理失誤。最后還要特別注意觀察患者的出血量及尿量，及時(shí)通知麻醉做出處理。而麻醉對于整個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行非常關(guān)鍵，麻醉過程是一個(gè)連續(xù)的整體協(xié)作的過程，它不單純是術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松，還包括圍手術(shù)期的監(jiān)測，術(shù)中的合理補(bǔ)液，術(shù)后的鎮(zhèn)痛范圍等。所以麻醉師一定要有嫻熟的技術(shù)及過硬的水平。綜上所述，在手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士除了不斷學(xué)習(xí)?？浦R、操作技能。在實(shí)施護(hù)理過程中，還要做到嚴(yán)密觀察病情，做到心中有數(shù)、準(zhǔn)確判斷、及時(shí)處理，減少低血壓等的發(fā)生。高質(zhì)量的護(hù)理工作對患者接受手術(shù)、配合手術(shù)、促進(jìn)康復(fù)具有重要作用。麻醉醫(yī)師的過硬水平及技術(shù)與手術(shù)室護(hù)士高質(zhì)量的密切配合是確保手術(shù)麻醉工作順利完成的一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)，良好的護(hù)理配合能提高麻醉的安全性和質(zhì)量，對保障手術(shù)成功有重要的作用。

［1］顧雪萍.全身麻醉拔管后15 min內(nèi)病人的應(yīng)急護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(9):112-113.

［2］肖艷.全身麻醉的護(hù)理配合.全科護(hù)理，2007，5(36):50.

［3］樂文珍，馬改梅.淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉工作的配合.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，2:152-154.

［4］劉景容.腰椎骨折病人行椎弓根內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7(13):1148.

［5］張志霞.護(hù)士在骨科手術(shù)前麻醉過程中的觀察與護(hù)理配合.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(7):102.