倪鳳云

兒科整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據(jù)患兒家長身心、社會、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)的護理［1］。小兒疾病具有其獨特的臨床表現(xiàn)和病理生理特點，在兒外科的術(shù)后患者，通常耐受較差，并發(fā)癥發(fā)生時，患兒往往無法清晰表達，病情發(fā)展快，對恢復極為不利，甚至危及生命。因此，在兒外科護理的工作上，護理人員既要掌握堅實的臨床護理知識做基礎，又要有跟小兒相關(guān)的一些術(shù)后護理經(jīng)驗。筆者總結(jié)了近年來兒外科工作的一些術(shù)后護理經(jīng)驗。

1 臨床資料

1.1 研究對象 回顧性分析本院2006年6月至2011年6月小兒外科100例病患，男50例，年齡(4±3.5)歲，體重(22.6±9)kg，女33例，年齡(4±3.1)歲，體重(23.1±6.0)kg，手術(shù)類型包括:急性闌尾炎10例，急性腸梗阻11例，腹股溝斜疝46例，腸套疊松解術(shù)33例。

1.2 治療結(jié)果 本組病例均在硬膜外麻醉下或全身麻醉下進行，治愈94例，治愈率達94%，死亡2例，并發(fā)癥4例，2例為傷口裂開，2例為傷口感染。

2 護理心得

小兒術(shù)后的耐受性較差，而且又無法使用言語溝通，因此需要護理人員在工作中加倍耐心、細心地觀察患者的病情變化情況，盡可能避免其并發(fā)癥的發(fā)生，而一旦發(fā)生，應及時有效處理。在回顧分析的病例中，絕大多數(shù)取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)一些要點如下。

2.1 保持呼吸道通暢 大部分患兒一般采用全身麻醉，較年長兒采取硬脊膜外麻醉。神志未清醒時采取平臥，肩部可以適當墊軟墊，盡可能使口腔，咽，氣管處于同一水平上，并將頭偏向一側(cè)，從而保持呼吸道的通暢以及防止誤吸嘔吐物。床邊應當有吸引器，一旦發(fā)生誤吸，先及時清除呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，呼吸興奮劑，甚至氣管插管等措施。另外，對術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥患者，應常規(guī)吸氧，氧流量為0.5～1 L/min。對長期臥床，咳嗽無力的患兒，可以使用霧化吸入。

2.2 術(shù)后營養(yǎng)及補液 腸套疊，術(shù)中出血，術(shù)后禁食等疾病，容易造成患兒水分部分喪失，營養(yǎng)不足，低蛋白血癥等。所以，術(shù)后根據(jù)量入為出為原則給予患兒補充營養(yǎng)和水。在補液時特別要注意速度，防止補液速度快而引起急性肺水腫。在術(shù)后恢復過程中，應密切留意生命指征的變化，如發(fā)現(xiàn)脈搏細速、皮膚蒼白、血壓減低、心音減弱等。

2.3 術(shù)后胃腸功能的恢復 對胃腸手術(shù)患兒，一般在術(shù)后3～4 d給予胃腸減壓，可以減少腹壓，防止吻合口瘺。胃腸減壓期間，護理人員應該每天使用生理鹽水沖洗胃管，以防內(nèi)容物將胃管堵塞，并記錄胃液的量及其性狀，出現(xiàn)異常應盡快通知醫(yī)生處理。此外，護理人員還需要正確觀察患者腹部情況，注意是否有腹肌緊張，腹脹，腸鳴音改變等情況，隨腸蠕動的恢復，肛門排氣排便，才可以拔管［2］。對非胃腸手術(shù)，術(shù)后禁食4～6 h，禁飲3 h即可。病情允許的條件下，應當盡早進食，以免影響機體營養(yǎng)吸收，使病情加重。進食應先從少量流質(zhì)開始，直到胃腸功能完全恢復后，才可正常進食。

2.4 術(shù)后傷口護理 盡可能保持傷口清潔干燥，防止感染，要及時更換敷料，并注意有否發(fā)熱化膿等不良情況出現(xiàn)。另外，小兒自我控制能力很差，常難以忍受了傷口的疼痛，從而可能煩躁不安，抓刮傷口，影響傷口的愈合，在腸道手術(shù)，哭鬧引起腹內(nèi)壓增高，造成傷口裂開，可以使用冬眠靈等鎮(zhèn)靜劑，防止這些情況的出現(xiàn)。

2.5 注意體溫 小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，如果在手術(shù)過久，易引起低體溫，寒顫等臨床表現(xiàn)，所以在術(shù)后要特別注意保暖，控制病房溫度，25℃左右，加蓋被子，有時可用熱水袋等措施，但注意切勿貼近患兒皮膚。對輸液可以采取適當加熱到37℃左右。術(shù)后患兒一般會有不同程度的發(fā)熱，若體溫在38.5℃以下屬外科手術(shù)反應熱，一般不需處理，如體溫高于39℃，請醫(yī)生分析發(fā)熱的原因，再作降溫處理。若患兒由于感染，或者用藥后出現(xiàn)了高熱，除藥物治療外，最簡易、有效、安全的降溫方法就是用25% ～50%酒精擦浴的物理降溫方法。

2.6 人文關(guān)懷 小兒外科護理的過程中，患兒會產(chǎn)生緊張、恐懼心理，部分患兒會出現(xiàn)哭鬧、不配合的情況，自我控制能力差，易對術(shù)后康復情況產(chǎn)生負面影響。因此，護理人員不但要有扎實的臨床護理技術(shù)，而且人文關(guān)懷和心理輔導也不可或缺。在交流的過程中，應以易懂通俗口語或肢體語言去表達，來化解患兒的恐懼，使患兒覺得更親切和更具安全感。另外，兒科護士在護理過程中應靈活運用各種護理方法，控制一切可能對患兒及家屬心理產(chǎn)生的消極影響，幫助患兒及家長保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療［3］。

3 結(jié)論

總之，小兒外科的術(shù)后護理對護理人員提出了較高的要求，除了要具有扎實的臨床護理基礎外，還要耐心、細心，盡早及時地防治并發(fā)癥，再對患兒全面身心護理，才能更有利于患者的康復。

［1］史瑞芬.護理人際學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:4.

［2］劉廣欣.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的臨床護理.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(20):127.

［3］張祥菊.小兒外科護理工作中患兒及家長的心理護理.醫(yī)學信息，2010，23(11):211.